كيفية علاج كسور الورك؟
ما هو كسر الورك؟
يتم تعريف الكسر على أنه انقطاع في استمرارية العظم. قد يكون الكسر شديدًا كما يظهر في الحوادث أو ربما يكون خطًا شعريًا يصعب تشخيصه. كسر الورك هو الحالة التي ينكسر فيها عظم مفصل الورك. العظم المتأثر بكسر الورك هو عظم الفخذ (عظم الفخذ) الذي يرتبط بعظم الحوض من خلال مفصل على شكل كرة ومقبس. يحدث كسر الورك بشكل شائع عند المرضى المسنين بسبب عوامل متعددة مثل خطر السقوط بسبب ضعف الرؤية أو فقدان القدرة على التوازن أو اضطراب العظام الأساسي مثل هشاشة العظام. أحد المواقع الشائعة لكسور الورك هو عنق عظم الفخذ. يُطلق على هذا النوع من كسور الورك اسم كسر عنق الفخذ. يعد هذا أحد أكثر كسور الورك تعقيدًا بسبب انقطاع إمدادات الدم في الجزء العلوي من عظم الفخذ بسبب الكسر. تستغرق كسور عنق الفخذ وقتًا طويلاً للشفاء تمامًا.
ما هي أنواع كسور الورك؟
يتم تصنيف كسور الورك وفقًا لموقعها التشريحي، وهناك نوعان الأكثر شيوعًا لكسور الورك:
- الكسور داخل المحفظة: يحدث الكسر أسفل الكرة أو في عنق عظم الفخذ، داخل محفظة المفصل.
- الكسور خارج المحفظة: يحدث الكسر خارج كبسولة المفصل. يتم تصنيفها أيضًا إلى كسور ما بين المدورين، والكسور المدورية، وتحت المدورية اعتمادًا على موقعها على عظم الفخذ.
ما هي علامات وأعراض كسر الورك؟
يعتبر مفصل الورك من أهم المفاصل في جسم الإنسان. أي خلل في هذا المفصل، مثل كسر الورك، يؤثر بشدة على نوعية الحياة. بعض الأعراض المصاحبة لكسر الورك هي:
- تورم والتهاب في مكان الكسر.
- لا يستطيع الشخص المصاب بكسر في الورك الوقوف أو المشي أو الجري وأي محاولة للقيام بهذه الوظائف تزيد من شدة الألم بشكل كبير.
- يؤدي كسر الورك إلى تدمير خلايا العظام السليمة وتنشيط مستقبلات الألم. يعاني الشخص المصاب بكسر في الورك من آلام متفاوتة الشدة.
- مظهر الساق القصيرة: تبدو الساق المصابة أقصر مقارنة بالساق الطبيعية.
تشمل بعض الأسباب الشائعة لألم الورك بالإضافة إلى الكسر ما يلي:
- التهاب المفاصل
- التواء
- سلالة
- عدوى
- مرض نقصان الدم المزود للعظام
ما هي أسباب كسر الورك؟
بعض الأسباب الشائعة لكسر الورك هي:
الانزلاق والسقوط: هما السببان الأكثر شيوعًا لكسور الورك، وخاصةً لدى كبار السن. وتزيد العوامل التالية أثناء السقوط من احتمالية الإصابة بكسر في الورك:
- تقع نقطة التأثير على مقربة من مفصل الورك
- عدم قدرة الأنسجة الرخوة على امتصاص التأثير
- طاقة السقوط أكبر من قوة عظم الفخذ
- فشل الاستجابات الوقائية للجسم ضد السقوط
الحادث: قد يحدث كسر الورك أيضاً بسبب الصدمات أثناء حوادث مثل حوادث المرور.
السمنة: يتحمل عظم الفخذ وزن الجسم. ويشكل عظم الحوض مع عظم الفخذ مفصل الورك. ويؤدي ازدياد الضغط على عظم الفخذ نتيجة زيادة الوزن إلى زيادة قابليته للكسر حتى مع أقل قدر من الصدمات.
الحالات الطبية الأساسية مثل هشاشة العظام وسرطان العظام تجعل العظام هشة وتزيد من خطر الإصابة بكسور الورك لدى هؤلاء الأشخاص.
الأنشطة البدنية القوية والمتكررة: قد تؤدي الأنشطة القوية وعالية الكثافة، وخاصة لدى الأشخاص المعرضين لخطر كبير، إلى حدوث كسر إجهادي أو كسر شعري في الورك.
ما هي عوامل الخطر لكسر الورك؟
بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بكسر الورك هي:
العمر: يزداد خطر الإصابة بكسر الورك بشكل كبير مع التقدم في السن. ويعود ذلك إلى انخفاض كتلة العضلات وكثافة العظام بشكل ملحوظ مع التقدم في العمر. كما أن ضعف التوازن وضعف البصر يزيدان من خطر الإصابة بكسر الورك في الشيخوخة.
العوامل الوراثية: الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من هشاشة العظام وكسور الورك أكثر عرضة للخطر. كما أن الأشخاص ذوي البنية النحيفة معرضون أيضاً لخطر متزايد للإصابة بكسور الورك.
الحالة الطبية الكامنة: تزيد الأمراض المختلفة مثل هشاشة العظام وسرطانات العظام من خطر الإصابة لأن هذه الحالات تجعل العظام ضعيفة وسهلة الكسر.
الأدوية: بعض الأدوية مثل أدوية السرطان والستيرويدات وما إلى ذلك تزيد من احتمالية حدوث الكسور بسبب آثارها الجانبية التي تضعف العظام.
نمط الحياة غير الصحي: إن نمط الحياة السيئ مثل التدخين والإفراط في تناول الكحول وقلة النشاط البدني يزيد أيضًا من خطر الإصابة بكسر الورك.
سوء التغذية: يتطلب الحفاظ على صحة العظام توفيراً مثالياً من العناصر الغذائية مثل الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم. يؤدي نقص هذه المعادن في النظام الغذائي إلى ضعف العظام وزيادة خطر الإصابة بكسور الورك.
الجنس: النساء أكثر عرضة للإصابة بكسر في الورك مقارنة بالرجال.
كيفية تشخيص كسر الورك؟
قد يقوم جراح العظام بتشخيص كسر الورك بناءً على تاريخ الشخص والتقييم البدني واختبارات التصوير.
الفحص السريري: يُقيّم الطبيب موضع الإصابة لتحديد شدة الألم والتورم ومحدودية الحركة. في حال الاشتباه بكسر في الورك، قد يُنصح المريض بإجراء فحوصات تصويرية إضافية.
الفحوصات التصويرية: يعتبر تصوير الحوض بالأشعة السينية ضرورياً في تشخيص كسر الورك في معظم الحالات.
التصوير بالرنين المغناطيسي: في حال كانت نتائج الأشعة السينية غير حاسمة، ولا يزال الاشتباه قائماً في وجود كسر في الورك، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. وهو أكثر فائدة في حالات الكسور الشعرية التي قد لا تظهر بوضوح في صور الأشعة السينية العادية.
كيفية علاج كسر الورك (علاج كسر الورك)؟
الجراحة هي الخيار الأكثر تحديدًا لعلاج كسر الورك. ويتم ذلك لتحقيق الأهداف التالية:
- تقليل الألم
- منع المضاعفات
- تثبيت الكسر لمنع المزيد من الضرر
- زيادة الحركة
يعتمد اختيار الجراحة على العوامل الأساسية مثل:
- عمر الشخص
- الحالات الطبية الأساسية مثل هشاشة العظام والسكري والتهاب المفاصل والقوة العقلية للشخص للمشاركة في برنامج إعادة التأهيل ومستوى النشاط البدني.
أنواع الجراحة:
إصلاح أو تثبيت الكسر :
- في جميع حالات الكسر خارج المحفظة، يتم تثبيت الكسر عن طريق إبقائه في مكانه باستخدام براغي متعددة أو لوحة ضغط ومسامير (DHS). يعد تسمير الفخذ القريب (PFN) علاجًا آخر مقبولًا جيدًا للكسر خارج المحفظة.
- يتم التثبيت للكسور داخل المحفظة باستخدام براغي مقنية أو DHS في الحالات التي:
- عمر الشخص 60-65 سنة أو أقل
- - أن يكون الكسر حديثاً أو حديثاً
إستبدال الورك:
يوصى عادة بجراحة استبدال مفصل الورك في الحالات التالية:
- كبار السن الذين يعانون من كسر في الورك أي أكثر من 65 عامًا
- الكسر قديم
قد يكون استبدال الورك من نوعين
- استبدال الورك الجزئي
- استبدال مفصل الورك
إذا كان الشخص يعاني من آلام الورك والفخذ بسبب كسر الورك، يتم وصف أدوية مسكنة للألم قبل وبعد الجراحة.
ما هي أنواع استبدال مفصل الورك أو تقويم مفاصل الورك؟ ما هو استبدال مفصل الورك بالكامل؟
يمكن إجراء استبدال مفصل الورك بطرق مختلفة اعتمادًا على شدة الكسر والحالة الطبية الأساسية للمريض.
هناك نوعان رئيسيان من عمليات استبدال مفصل الورك، استبدال الورك الجزئي والكامل، ولكن يمكن استخدام عدد من المكونات والتقنيات الجراحية المختلفة.
- رأب المفصل النصفي أو الاستبدال الجزئي لمفصل الورك: في عملية الاستبدال الجزئي لمفصل الورك، يتم استبدال الجزء التالف من عظم الفخذ فقط بطرف صناعي، أي يتم استبدال الكرة ويترك الكأس سليمًا. يعد الاستبدال الجزئي لمفصل الورك مناسبًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ولكنهم لا يمارسون الكثير من النشاط.
- استبدال الورك الكامل أو الكلي: في جراحة استبدال مفصل الورك الكاملة، يتم استبدال كل من جزء عظم الفخذ وتجويف عظم الحوض، أي يتم استبدال كل من الكرة والكوب داخل المفصل. يعد استبدال مفصل الورك بالكامل مناسبًا للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ولكنهم يعيشون حياة نشطة للغاية.
يمكن أن تكون قطع الغيار معدنية أو بلاستيكية أو سيراميكية ويمكن استخدامها في مجموعات مختلفة:
- الأطراف الصناعية المصنوعة من المعدن والبلاستيك تشكل كرة معدنية بمقبس بلاستيكي وهي واحدة من التركيبات الأكثر استخدامًا.
- الأطراف الاصطناعية من السيراميك على البلاستيك عبارة عن كرة خزفية بمقبس بلاستيكي أو سيراميك على سيراميك، أي حيث يكون كلا الجزأين من السيراميك، وغالبًا ما يستخدم في المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا.
- بدلة معدنية على معدنية تشكل كرة معدنية بمقبس معدني، فبدلاً من استبدال رأس عظم الفخذ بطرف اصطناعي، يتم تركيب غطاء معدني صغير على رأس عظم الفخذ ويتم إعادة سطح التجويف أيضًا لجعله يتكيف مع الغطاء المعدني. وكثيرا ما يستخدم في المرضى الأصغر سنا والأكثر نشاطا
ما هي مضاعفات كسر الورك؟
يمكن أن تكون مضاعفات كسر الورك خطيرة ومهددة للحياة وفي بعض الأحيان مميتة، خاصة عند كبار السن. بعض المضاعفات المرتبطة بكسر الورك هي:
الجلطات الدموية: يُعدّ المريض المصاب بكسر في الورك أكثر عرضةً للإصابة بجلطات دموية، مثل تجلط الأوردة العميقة. تتكون الجلطة في أوردة الساقين، وقد تنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم، كالرئتين، مما قد يؤدي إلى حالة خطيرة.
قرح الفراش: خلال فترة علاج وتعافي كسر الورك، يضطر المريض للبقاء في السرير لفترة طويلة، مما قد يؤدي إلى الإصابة بقرح الضغط أو قرح الفراش. ويعود ذلك أيضاً إلى أن المريض يشعر بألم شديد عند الحركة.
الالتهاب الرئوي: يُعد الالتهاب الرئوي من المضاعفات الخطيرة التي تحدث لدى المرضى الذين يخضعون لجراحة إصلاح مفصل الورك. ويؤدي ذلك إلى زيادة فترة النقاهة وارتفاع معدل الوفيات لدى المرضى المسنين.
مضاعفات جراحة كسر الورك: في بعض الأحيان، قد لا تلتئم الكسور تمامًا بعد التثبيت، مما يؤدي إلى عدم التئامها، وفي أحيان أخرى لا تلتئم كما هو متوقع، مما يؤدي إلى التئام خاطئ. بالإضافة إلى هذه المضاعفات، قد يعاني المريض من مضاعفات قلبية أثناء الجراحة أو بعدها. ومع ذلك، فإن حدوث هذه المضاعفات نادر جدًا.
كيفية الوقاية من إصابات الورك؟
يمكن الوقاية من إصابات الورك أو كسور الورك عن طريق إدارة عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها وإجراء تعديلات معينة على نمط الحياة والتي تشمل:
- ممارسة النشاط البدني وممارسة التمارين البدنية.
- تجنب التدخين والإفراط في شرب الكحول.
- مراقبة مستوى الكالسيوم وفيتامين د، وإذا وجدت عدم كفاية تناول المكملات الغذائية حسب وصف الطبيب.
- قم بإجراء فحص منتظم لكثافة المعادن في العظام وهشاشة العظام.
- الحرص على التعرض الكافي لأشعة الشمس: فهذا سيساعد على زيادة تركيز فيتامين د بشكل طبيعي.
- قم بفحص الرؤية بانتظام. وهذا سوف يساعد في منع السقوط المفاجئ.
- حافظ على الحمام نظيفًا وجافًا. غالبًا ما تكون الحمامات الرطبة سببًا للسقوط مما يؤدي إلى حدوث كسور.
- ارتداء معدات الحماية الشخصية مثل النعال المقاوم للانزلاق.
- في حالة عدم التوازن في المشي، استخدم أدوات المساعدة على المشي مثل العصا أو المشاية لمنع السقوط.
كم من الوقت يستغرق التعافي وإعادة التأهيل من إصابة الورك؟
العلاج الأكثر شيوعًا لإصلاح الورك المكسور هو الجراحة. يعتمد التعافي من جراحة الورك على عدة عوامل مثل نوع جراحة الورك، أي ما إذا كانت عملية تثبيت داخلي أو استبدال جزئي لمفصل الورك أو استبدال مفصل الورك بالكامل، وعمر المريض والحالة الطبية الأساسية مثل التهاب المفاصل أو هشاشة العظام.
جراحة استبدال مفصل الورك: في اليوم التالي للجراحة، يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتحريك المريض بمساعدة. بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة، تزداد الحركة تدريجيًا باستخدام العكازات أو المشاية. إذا تحرك المريض بشكل جيد دون ألم أو بألم طفيف، فقد يُسمح له بالخروج من المستشفى بعد 5-6 أيام من الجراحة، وذلك حسب حالته الصحية. يستغرق التعافي التام عادةً من 4 إلى 6 أشهر، ولكن يمكن ممارسة معظم الأنشطة اليومية بعد 3 إلى 6 أسابيع من الجراحة.
التثبيت: سيتعين على المرضى الذين عولجوا بالتثبيت بواسطة DHS أو PFN الانتظار حتى يلتئم الكسر قبل أن يتمكنوا من تحمل الوزن على الجانب المصاب.
يعد كسر الورك من أخطر الكسور عند كبار السن. يحدث كسر الورك عندما ينكسر عظم الفخذ أو عظم الفخذ بسبب السقوط أو التعرض لحادث. يتم تشخيص كسر الورك من خلال التقييم البدني وتقنيات التصوير. جراحة الورك هي العلاج الشائع لكسور الورك وتزداد المضاعفات مع تعقيد جراحة الورك. قد يكون الشخص قادرًا على أداء الأنشطة الروتينية خلال 20-35 يومًا من الجراحة وقد يستغرق التعافي الكامل حوالي 4-6 أشهر.
المراجع:
- استبدال مفصل الورك بشكل طفيف التوغل. متاح على: https://orthoinfo.aaos.org/en/ treatment/minimally-Invasive-total-hip-replacement/. تم الوصول إليه في 31 مارس 2019
- كسر الورك. متاح على: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hip-fracture/diagnosis- treatment/drc-20373472. تم الوصول إليه في 31 مارس 2019
- 5 أعراض الورك يجب أن لا تتجاهلها متاح على: https://www.joionline.net/trending/content/5-hip-symptoms-you-should-not-ignore. تم الوصول إليه في 31 مارس 2019
- استبدال مفصل الورك. متاح على: https://orthoinfo.aaos.org/en/ treatment/total-hip-replacement/. تم الوصول إليه في 31 مارس 2019
- كسور الورك. متاح على: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hip-fractures. تم الوصول إليه في 31 مارس 2019
نبذة عن الكاتب -
الدكتور شاشي كانث جي، استشاري جراحة العظام، مستشفيات ياشودا، حيدر أباد
وهو متخصص في تنظير المفاصل والطب الرياضي وجراحة العظام. تشمل خبرته جراحة استبدال مفاصل الطرف السفلي، وتنظير مفاصل الطرف السفلي، والإصابات الرياضية، وجراحة القدم والكاحل، وإدارة الصدمات المعقدة.
احجز موعدك
الاستشارة الإضافية
دردشة مباشرة
اتصل
المزيد
