القرص المنفتق أسبابه وأعراضه وعلاجه – PELD

في لمحة:

1. ما هو مرض الانزلاق الغضروفي أو الانزلاق الغضروفي أو القرص القطني؟ 

انزلاق القرص أو فتق القرص الفقري هو حالة يبرز فيها الجزء الداخلي الناعم من القرص من خلال تمزق في الجزء الخارجي الأكثر صلابة. يؤدي هذا النتوء في القناة الشوكية إلى الضغط على الحبل الشوكي أو عصب شوكي واحد. من الناحية الفنية، يطلق عليه اسم القرص الفقري المتهاوي.

يتكون العمود الفقري أو العمود الفقري من عظام صغيرة الحجم على شكل حلقة تعرف باسم الفقرات. يوجد جزء أكثر ليونة يشبه الهلام يسمى القرص الفقري داخل وبين كل فقرة ويعمل كممتص للصدمات. يتكون كل قرص من جزء خارجي ليفي وجزء داخلي أكثر ليونة يعرف باسم النواة اللبية. بسبب البلى أو الإصابة، يؤدي التمزق في الجزء الخارجي الليفي إلى بروز الجزء الداخلي الناعم مما يؤدي إلى انزلاق القرص الفقري أو هبوطه أو انفتاقه. في معظم الحالات، يحدث هبوط القرص الفقري في العمود الفقري القطني في أسفل الظهر والعمود الفقري العنقي في الرقبة.

2. ما هي أعراض الانزلاق الغضروفي؟

كثير من الناس لا يعانون من أي أعراض من القرص المنفتق. ومع ذلك، في بعض الأشخاص، يعمل القرص المنفتق بمثابة بؤرة تهيج للأعصاب الموجودة بالقرب من الفقرة المصابة إما عن طريق الضغط المباشر أو الالتهاب مما يؤدي إلى أعراض مثل:

• تنميل أو ضعف في جزء من الأرداف أو الساق أو القدم
• عرق النسا أو ألم جذر العصب – ألم في الظهر والأرداف وما إلى ذلك
• الإحساس بالوخز والدبابيس والإبر في الساقين
• صعوبة في التبول والبراز

استشر خبرائنا الآن

3. ما هي أسباب الانزلاق الغضروفي؟

يؤدي التآكل المرتبط بالعمر إلى انحطاط القرص، مما يجعله عرضة للتمزق أو التمزق مع إجهاد بسيط أو انحراف. بخلاف ذلك، يمكن أن تتدلى الأقراص بين الفقرات فجأة بسبب الضغط الزائد بسبب:

• رفع الأشياء الكبيرة والثقيلة في وضع غير مناسب مثل الالتواء والدوران أثناء الرفع.
• حدث مؤلم مثل السقوط على الأرداف من ارتفاع كبير أو
• ضربة على الظهر بسبب جسم ما أو هبوطه على الأرداف.

4. كيفية تشخيص الانزلاق الغضروفي؟

يتم تشخيص الانزلاق الغضروفي من قبل الطبيب بعد أخذ التاريخ الكامل للمشكلة يليه الفحص البدني والتحقيقات ذات الصلة. يتضمن الفحص فحص الظهر بحثًا عن الألم وأداء حركات الساق لتحديد سبب الألم. يمكن إجراء فحص عصبي للتحقق من:

• وظيفة العصب - القدرة على الشعور باللمس أو الاهتزاز أو الوخز
• قوة العضلات
• ردود الفعل
• القدرة على المشي

ويمكن إجراء الاختبارات التالية حسب الحاجة:

اختبارات التصوير:

• العمود الفقري بالأشعة السينية
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) للعمود الفقري
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعمود الفقري
• تصوير النخاع: الأشعة السينية مع صبغة يتم حقنها في السائل الشوكي لتحديد الضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب

اختبارات الأعصاب:

• قياس النبضات الكهربائية على طول الأنسجة العصبية.

استشر خبرائنا الآن

5. كيفية علاج الانزلاق الغضروفي؟

في كثير من الحالات، يختفي هبوط القرص من تلقاء نفسه وتختفي الأعراض خلال 6-8 أسابيع أو أكثر. خيارات العلاج هي:

• إدارة المحافظة: في حالة عدم وجود أي ضغط كبير على الحبل الشوكي أو جذر العصب أو ضعف الوظيفة، يتم اتباع نهج محافظ في علاج هبوط القرص. قد يُنصح عادةً بتناول أدوية مثل مسكنات الألم ومضادات الالتهاب وحقن الكورتيكوستيرويد متبوعة بالعلاج الطبيعي والوخز بالإبر.
• الإدارة الجراحية: في حالة فشل العلاج المحافظ أو ظهور أعراض شديدة أو طويلة الأمد، يمكن إزالة القرص المنزلق جراحيًا ويسمى هذا الإجراء استئصال القرص. قد يكون النهج الجراحي هو الجراحة المفتوحة، أي استئصال القرص المجهري المفتوح التقليدي أو تقنيات أقل تدخلاً مثل PELD (استئصال القرص القطني بالمنظار عن طريق الجلد) حسب الحالة.

استشر خبرائنا الآن

6. كيف نفرق بين جراحة العمود الفقري بالمنظار والجراحة المفتوحة؟

جراحة العمود الفقري بالمنظار هي إجراء جراحي متقدم يتم فيه إجراء العملية باستخدام المنظار، وهو أنبوب قائم على الكاميرا يبلغ قطره 8 ملم. في جراحة العمود الفقري بالمنظار، يستخدم الجراح منظارًا داخليًا للتصور ويقوم بإدخال أدوات صغيرة الحجم من خلال شقوق دقيقة لإجراء الجراحة على العمود الفقري، والمعروفة أيضًا باسم جراحة طفيفة التوغل جراحة العمود الفقري (يفتقد). يمكن علاج معظم حالات انفتاق القرص الفقري وانقباض القناة الشوكية التي تتطلب إجراء عملية جراحية بالمنظار. 

تتضمن الجراحة المفتوحة التقليدية التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام الوصول إلى موقع الجراحة من خلال شق يصل طوله إلى 5 إلى 6 بوصات. يجب على الجراح سحب العضلات جانبًا لتصوير العمود الفقري وإزالة الجزء التالف من القرص، ووضع براغي أو أي مواد ترقيع عظمي لتثبيت عظام العمود الفقري. يمكن أن يؤدي تراجع العضلات أو سحبها جانبًا في الجراحة المفتوحة إلى تلف العضلات والأنسجة الرخوة المجاورة. ونتيجة لذلك، لا تكون فترة التعافي أطول فحسب، بل تكون أيضًا مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى أيضًا بسبب الشق الأكبر وتلف الأنسجة الرخوة مثل فقدان الدم وخطر الإصابة بالعدوى.

من ناحية أخرى، تقلل جراحة العمود الفقري بالمنظار أو جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل من مدى إصابة العضلات والهياكل الطبيعية المجاورة في العمود الفقري. يوفر التصوير بالمنظار والتنقل في منطقة الجراحة في العمود الفقري مزايا أخرى مثل تقليل المضاعفات بسبب الشقوق الأصغر وقصر مدة الإقامة في المستشفى. 

7. كيفية علاج الانزلاق الغضروفي باستخدام عملية PELD، وهي جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

PELD (استئصال القرص القطني بالمنظار عن طريق الجلد) هي جراحة العمود الفقري بالمنظار لإزالة مادة القرص المنزلق. إنها إجراءات الرعاية النهارية حيث يتم إجراء شق صغير عبر الجلد دون الحاجة إلى قطع العظم أو العضلات. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي ويكون المريض مستيقظًا ومدركًا للعملية بأكملها.

PELD هي عملية جراحية بالمنظار يتم إجراؤها عبر الجلد (شق عبر الجلد). يقوم الجراح بإجراء شق عبر الجلد وإدخال إبرة بين الفقرات وفي منتصف القرص لتوسيع المسار إلى مساحة القرص. ومن خلال هذا المسار المتوسع، يقوم الجراح بعد ذلك بإدخال المنظار. تحت التوجيه والتصور بالمنظار، يقوم بإزالة أو إذابة مادة القرص المنفتق بمساعدة الملقط أو مسبار الترددات الراديوية أو الليزر.

جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل هي الأكثر صديق للمريض الإجراء الذي يمكن من خلاله إزالة فتق العمود الفقري والانقباض العظمي مع الحفاظ في نفس الوقت على الأنسجة المجاورة. يخفف هذا الإجراء الضغط الواقع على العصب، ويوقف الاستجابة الالتهابية ويضع حدًا للألم.

استشر خبرائنا الآن

8. ما هي مميزات PELD؟

مزايا PELD هي:

• الحد الأدنى من المضاعفات المرتبطة بالتخدير حيث يتم إجراء عملية PELD تحت التخدير الموضعي فقط
• انخفاض المخاطر بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة
• تخفيف أسرع للآلام مباشرة بعد الجراحة
• الإجراء أكثر قبولا لكبار السن ومرضى السكر
• شقوق أصغر (5-6 مم)، أفضل من الناحية التجميلية وأقل قدر من تكوين الندبات
• الحد الأدنى من فقدان الدم
• إصابة أقل أو معدومة تقريبًا للعضلات أو الأنسجة المجاورة أو العظام
• يساعد في الحفاظ على بنية القرص الطبيعية، وبالتالي منع عدم استقرار العمود الفقري بعد العملية الجراحية
• يستعيد الهياكل المستقرة مثل الأربطة والعضلات والعظام
• ألم أقل بعد العملية الجراحية
• إجراء الرعاية النهارية، ويتم خروج الشخص في نفس اليوم
• تعافي أسرع وعودة سريعة إلى العمل والحياة الاجتماعية

9. كم من الوقت يستغرق التعافي بعد PELD؟

• وبما أن عملية PELD يمكن إجراؤها في إطار الرعاية النهارية، فيمكن للمرء أن يتوقع العودة إلى المنزل في يوم الإجراء.
• قد يوصي الجراح بارتداء مشد مريح وقابل للتعديل خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة بالمنظار.
• قد يوصي الجراح أيضًا ببرنامج إعادة تأهيل فردي في حالات ضعف العضلات.
• من المتوقع عمومًا العودة إلى النشاط الطبيعي خلال 4 إلى 6 أسابيع بعد العملية في معظم الحالات.
• ومع ذلك، لعدة أسابيع بعد الجراحة، فمن المستحسن تجنب فترات طويلة من الجلوس والانحناء، والالتواء، ورفع الأوزان الثقيلة.

استشر خبرائنا الآن

10. هل PELD مناسب لي؟

سيقرر جراح الأعصاب ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على PELD بناءً على مرض القرص والصحة العامة للفرد. تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك الأعراض التالية:

• الألم المستمر في أسفل الظهر
• - عدم القدرة على الوقوف أو صعوبة في المشي
• يشع آلام في الساق أو ضعف العضلات
• مشاكل في الأمعاء أو المثانة
• تنميل حول الأعضاء التناسلية والشرج أو الأطراف السفلية

11. كيفية اختيار منشأة لـ PELD؟

من بين العوامل العديدة عند اختيار المنشأة المناسبة لإجراء عملية PELD، فإن تجربة وخبرة الجراح المعالج لها أهمية قصوى. يمكن إجراء جراحة العمود الفقري بواسطة جراحي العظام أو جراحي الأعصاب الذين تم تدريبهم بشكل مناسب في نفس المجال. وفيما يتعلق بالبنية التحتية، يجب أن تشتمل غرفة العمليات الحديثة على مرافق للتنقل والرؤية بالمنظار. ينبغي أيضًا النظر في خدمات الدعم المناسبة للرعاية قبل الجراحة وبعدها، بما في ذلك إعادة التأهيل. تتضمن بعض العوامل التي يمكن أخذها في الاعتبار لتقييم خبرة الجراح المعالج ما يلي:

• ما هو عدد عمليات PELD التي أجراها الجراح وما هي معدلات النجاح؟ يكون الميل نحو انخفاض معدلات المضاعفات خاصة في حالة العمليات الجراحية المعقدة للعمود الفقري أعلى عندما يخضع الجراح لتدريب متخصص في هذا الإجراء.
• هل يقوم الجراح بإجراء جراحة العمود الفقري بشكل روتيني وكم عدد الأشخاص الذين أجرى لهم الجراح العملية؟ من المرجح أن تؤدي الممارسة المركزة لجراحة العمود الفقري إلى المهارة والخبرة في التقنيات الجراحية الأحدث مقارنة بشخص يقوم بإجراء جراحة العمود الفقري في بعض الأحيان.

استشر خبرائنا الآن

الخلاصة:

يمكن علاج الأمراض التنكسية للعمود الفقري أو الانزلاق الغضروفي بطريقتين: العلاج المحافظ والتدخل الجراحي. يعتمد اختيار العلاج إلى حد كبير على سيناريو كل حالة على حدة مع الأخذ في الاعتبار الحالة الطبية الأساسية ومتطلبات المريض. PELD هي طريقة العلاج المفضلة للقرص القطني المنفتق. يقدم هذا الإجراء نتائج سريرية أفضل مقارنة بجراحة استئصال القرص المفتوح. مع PELD، يمكن للمرء أن يتعافى بشكل أسرع وأكثر أمانًا من أمراض القرص المنفتق.

إذا كانت لديك أية استفسارات، يرجى طلب معاودة الاتصال وسيتواصل معك أحد خبرائنا.

المراجع:

• مايو كلينيك. القرص الغضروفي. متاح على https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/diagnosis- treatment/drc-20354101. تم الوصول إليه في 05 يونيو 2019.
• معلومات أورثو. جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. متاح على https://orthoinfo.aaos.org/en/ treatment/minimally-Invasive-spine-surgery/. تم الوصول إليه في 05 يونيو 2019.
• هيئة الخدمات الصحية الوطنية. إعادة التأهيل بعد استئصال القرص القطني، واستئصال القرص المجهري، واستئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط. متاح على https://www.ouh.nhs.uk/patient-guide/leaflets/files/100720laminectomy.pdf. تم الوصول إليه في 05 يونيو 2019.
• لطيف - جيد. المشهد المالي المتغير لممارسة زراعة الكلى: تحليل أترابي وطني. متاح على https://www.nice.org.uk/guidance/ipg556/resources/percutaneous-transforaminal-endoscope-lumbar-discectomy-for-sciatica-pdf-3213367382725. تم الوصول إليه في 05 يونيو 2019.