الحفاظ على مفصل الورك – ما هو ولماذا؟

في لمحة:
1. ما هو الحفاظ على مفصل الورك؟
2. هل أنت مرشح لعملية الحفاظ على الورك؟
3. ما هي تقنيات الحفاظ على مفصل الورك؟
4. ما هو تخفيف الضغط الأساسي و BMAC (مركز شفط نخاع العظم)؟
5. ما هو SUFE (إنزلاق المشاش الفخذي العلوي)؟
6. ما هي إجراءات الاحتواء (قطع عظم التقوس) لمرض بيرث؟
7. ما هو الرد المفتوح وقطع عظم الحوض التصحيحي لخلل التنسج النمائي للورك (DDH)؟
8. ما هو الحفاظ على مفصل الورك بالمنظار؟
9. ما هي جراحة الحفاظ على مفصل الورك المفتوح؟
10. ما هو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد الحفاظ على مفصل الورك؟
11. هل عملية الحفاظ على مفصل الورك آمنة، وهل هناك أي مخاطر؟
12. كيف ينبغي للمرء اختيار منشأة لإجراء جراحة الحفاظ على مفصل الورك؟
ما هو الحفاظ على مفصل الورك؟
الحفاظ على مفصل الورك يتعلق بالحفاظ على مفصل الورك الأصلي للشخص في حالات معينة من عيوب وأمراض المفصل. الحفظ هو نهج متعدد الأساليب للرعاية المشتركة لتحقيق الأهداف التالية:
- استعادة الحركة الطبيعية داخل المفصل
- التحسين الوظيفي للورك
- القضاء على الألم
تشمل الطرق الشائعة للحفاظ على المفاصل خيارات مثل العلاج الطبيعي، والحقن داخل المفصل، والجراحة بشكل منفصل أو في مجموعات مختلفة. يعتمد قرار استخدام طريقة معينة إلى حد كبير على حالة مفصل الشخص واحتياجاته الطبية، مما يجعل الحفاظ على مفصل الورك نهجًا شخصيًا للغاية يختلف من شخص لآخر.
هل أنت مرشح لعملية الحفاظ على الورك؟
على الرغم من أن الحفاظ على المفصل لاستعادة الوظيفة الطبيعية هو الخيار المفضل، إلا أن النتائج والفوائد الإيجابية من تقنيات الحفاظ قد لا تتحقق لكل شخص مصاب بحالة المفصل. وذلك لأن النتائج تتأثر بشكل كبير بعوامل معينة يجب أخذها في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن النهج الذي سيتم اعتماده لإدارة حالات مفصل الورك. بعض العوامل التي تؤثر على النتائج يتم أخذها في الاعتبار عند اختيار الحفاظ على الورك هي:
نوع العيب المفصلي: على الرغم من أن ألم الورك هو الأكثر شيوعًا بين كبار السن، إلا أن المراهقين والشباب الذين يعانون من عيوب نمو الورك المعروفة باسم "خلل التنسج الوركي أو اصطدام الورك" يعانون أيضًا من الألم والتهاب المفاصل في وقت مبكر من الحياة. يعد خلل التنسج الوركي والاصطدام الفخذي الحقي (FAI) أو اصطدام الورك أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب المفاصل العظمي لدى الشباب ويتطلب إعادة بناء جراحي محافظ أو استبدال المفصل. تؤدي حالات الورك الهيكلية الأخرى مثل انزلاق المشاش الفخذي العلوي (SUFE) ومرض بيرثيس أيضًا إلى الألم والتهاب المفاصل نتيجة للميكانيكا الفيزيائية الضارة داخل مفصل الورك.
في مثل هذه الحالات، يكون الخيار الأكثر تفضيلاً هو الحفاظ على المفصل من خلال الجراحة المحافظة على عكس استبدال مفصل الورك بالكامل بسبب إمكانية تآكل المفصل الاصطناعي في استبدال مفصل الورك أو الحاجة إلى مراجعة جراحية مبكرة.
العمر: عادة ما ترتبط تقنيات الحفظ بتحسن النتائج لدى الأشخاص الأصغر سنا. ومع ذلك، في بعض الحالات التي قد لا يكون فيها الشخص المسن مؤهلاً للخضوع لعملية جراحية كبرى، يفضل الحفاظ على المفصل.
الوزن: مفصل الورك هو أكبر مفصل يحمل الوزن في الجسم ويتعرض للضغط طوال حياة المفصل. كلما زاد وزن الشخص، زاد الضغط على المفصل. يعد إنقاص الوزن من أولى توصيات الحفاظ على المفاصل في حالة الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الوزن الزائد.
قوة وتكييف عضلات الجسم: تسهل العضلات حركة المفاصل والعظام عن طريق الانقباض والاسترخاء. تتأثر حركات المفاصل بشكل كبير بحالة العضلات ونغمتها وقد تؤدي إلى حالة مؤلمة عندما لا تكون العضلات بصحة جيدة. يمكن الحفاظ على قوة العضلات واستعادتها من خلال ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والتي تساعد في تقليل الضغط على المفاصل والألم.
خطورة عيب الغضروف: يعد الحفاظ على المفاصل خيارًا مناسبًا لعلاج عيوب غضروف المفصل عندما يؤثر الترقق أو التآكل على مناطق صغيرة من الغضروف. تعتبر العيوب الأكبر، التي تسبب فقدان جزء كبير من الغضروف، أكثر ملاءمة للعلاج بجراحة الاستبدال الكلي.
ما هي تقنيات الحفاظ على مفصل الورك؟
كما ذكرنا سابقًا، فإن جراحة الحفاظ على الورك لها هدف ثلاثي يتمثل في الحفاظ على المفصل الأصلي للشخص، وتحسين وظيفة الورك، والقضاء على آلام الورك. يحتاج كل شخص قد يكون مرشحًا مناسبًا للحفاظ على الورك إلى خطة علاجية مخصصة تتكون من خيارات تشمل العلاج الطبيعي والحقن داخل المفصل والجراحة. تحظى خطة العلاج المصممة بأهمية أكبر هنا، لأن آلام الورك ليست كلها متماثلة. في ظروف معينة، إحدى الطرق التي قد تكون مفيدة لشخص ما قد تسبب المزيد من الضرر لمفصل شخص آخر.
تهدف جراحة الحفاظ على الورك أيضًا إلى منع أو تأخير التهاب المفاصل والحفاظ على مستويات الصحة والنشاط لدى المراهقين والشباب المصابين. يمكن أن يساعد تصحيح ميكانيكا الورك المعيبة في تخفيف الألم وتحسين طول عمر المفصل.
تشكل التدخلات الجراحية للحفاظ على مفصل الورك إجراء تنظير مفصل الورك الأقل توغلاً أو جراحة الورك المفتوحة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لإعادة تنظيم أو إعادة تشكيل الحوض أو عظم الفخذ، وفي بعض الحالات، قد تتم الإشارة إلى إعادة بناء الورك بدلاً من الحفاظ على الورك. اعتمادًا على الاحتياجات الفردية للشخص وتشريح المفاصل، يحاول الأطباء اختيار الخيار الأكثر جدوى من بين التقنيات الجديدة المتنوعة لإعادة بناء واستبدال مفصل الورك، والتي نذكر بعضها هنا:
- تخفيف الضغط الأساسي و BMAC (تركيز شفط نخاع العظم) لعلاج AVN (نخر الأوعية الدموية) / تنخر العظم
- التثبيت في الموقع / الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لـ SUFE (المشاش الفخذي العلوي المنزلق)
- إجراءات الاحتواء (قطع عظم التقوس) لمرض بيرثيس
- التخفيض المفتوح وقطع عظم الحوض التصحيحي / قطع عظم الفخذ لعلاج DDH (خلل التنسج النمائي للورك)
- الإجراءات التنظيرية:
- إصلاح لابرال
- FAI (اصطدام الفخذ الحقي)
- التنضير لآفات CAM، الكماشة
- فتح جراحة:
- الخلع الجراحي
- الوجه المدور GANZ، خلع مفصل الورك على شكل حرف Z
- تصغير الرأس في COXA MAGNA
- استئصال أو إزالة الغشاء الزليلي في PVNS (التهاب الغشاء الزليلي المصطبغ)
- إزالة العديد من الأجسام السائبة في مرض الورم الغضروفي الزليلي
- ترقيع الغضاريف والعظام
ما هو تخفيف الضغط الأساسي وBMAC (تركيز شفط النخاع العظمي) في حالة AVN (نخر الأوعية الدموية) / تنخر العظم؟
يمكن أن يؤدي انخفاض تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ بسبب الصدمة أو بعض الحالات الطبية إلى نخر وكسور دقيقة داخل العظم وانهيار السطح المفصلي للعظم في مراحل لاحقة. يعد تخفيف الضغط الأساسي تقنية شائعة وفعالة لعلاج AVN المبكر لرأس الفخذ. يتضمن الإجراء حفرًا جراحيًا في منطقة العظم الميت للمفصل. ونتيجة لذلك ينخفض الضغط مما يسهل زيادة تدفق الدم ويؤخر أو حتى يتوقف في بعض الحالات، مما يؤدي إلى تدمير المفصل أو العظام. في بعض الأحيان، بالإضافة إلى تخفيف الضغط الأساسي، يتم إجراء إجراء إضافي يسمى تركيز نضح النخاع العظمي (BMAC). BMAC هو إجراء علاجي تجديدي يستخدم خلايا النخاع العظمي للشخص لبدء الشفاء.
ما هو التثبيت في الموقع / الرد المفتوح والتثبيت الداخلي لـ SUFE (المشاش الفخذي العلوي المنزلق)
انزلاق المشاش الفخذي العلوي (SUFE) هو حالة تؤثر على الصفيحة المشاشية أو صفيحة النمو لمفصل الورك عند الأطفال. الصفيحة المشاشية هي منطقة من الأنسجة النامية حيث تتم إطالة العظم. في SUFE، تعاني صفيحة النمو من نوع من الكسر يؤدي إلى انزلاق رأس عظم الفخذ من موضعه. العلاج المختار هو جراحي، لكن نوع العملية يعتمد على مدى انزلاق رأس عظم الفخذ. يتم إجراء عملية جراحية لتثبيت صفيحة النمو ومنعها من الانزلاق أكثر. يتم إدخال المسمار الجراحي عبر لوحة النمو ويتم تثبيته على رأس عظم الفخذ. يُنصح بالراحة في الفراش لبضعة أيام بعد الجراحة، يتبعها استخدام العكازات أثناء المشي لتقليل الوزن عن مفصل الورك.
ما هي إجراءات الاحتواء (قطع عظم التقوس) لمرض بيرثيس؟
يصيب مرض ليغ كالفيه بيرثيس الأطفال. ينقطع إمداد الدم إلى رأس عظم الفخذ أو الجزء الكروي من مفصل الورك مؤقتًا في هذه الحالة التي يبدأ بسببها العظم في الموت. قد يضعف عظم الفخذ ويتفتت مع تقدم الحالة. وفي بعض الأحيان، قد ينكسر العظم وبالتالي يفقد شكله الدائري. الهدف من علاج مرض بيرثيس هو ثلاثة أهداف، تخفيف الأعراض المؤلمة، حماية شكل رأس الفخذ واستعادة الحركات الطبيعية للورك.
يمكن أن يتشوه رأس الفخذ إذا ترك دون علاج وقد يتوقف عن التركيب داخل تجويف الحُق في عظم الورك. وهذا يمكن أن يسبب المزيد من المشاكل مثل البداية المبكرة لالتهاب المفاصل. يعد قطع العظم التدخل الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج مرض بيرثيس. في عملية قطع العظم، يتم إعادة وضع رأس عظم الفخذ بحيث يتم وضعه بشكل مريح داخل محجره. يتم الحفاظ على المحاذاة عن طريق وضع مسامير وألواح داخل العظم. في بعض الأحيان، قد يتم قطع عظم الفخذ جراحيًا لإعادة تنظيم المفصل أو قد يتم جعل التجويف أعمق ليناسب رأس عظم الفخذ المتضخم.
ما هو التخفيض المفتوح وقطع عظام الحوض التصحيحية / قطع عظام الفخذ في حالة DDH (خلل التنسج النمائي للورك)؟
يعد ألم الورك المزمن علامة شائعة لحالات الورك المرتبطة بالشيخوخة. عندما يتم الإبلاغ عن الألم المزمن لدى المراهقين والشباب، غالبًا ما يُشتبه في أن خلل التنسج الوركي هو السبب الأساسي. خلل التنسج الوركي هو حالة تتطور فيها منطقة واحدة أو أكثر من مفصل الورك بشكل غير طبيعي. الحفاظ على الورك لأطول فترة ممكنة هو الاعتبار الرئيسي في علاج الأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج الوركي. ومن ثم ينبغي تقييم آلام الورك لدى المراهقين والشباب على الفور. يتكون قطع عظم الحوض التصحيحي من سلسلة من الجروح داخل العظم لإعادة توجيه الحُق فوق رأس عظم الفخذ. وبذلك يتم استعادة التشريح الطبيعي. ويتم بعد ذلك تثبيت هذا الوضع عن طريق وضع براغي في العظام.
ما هي إجراءات الحفاظ على الورك بالمنظار؟
تنظير المفاصل هو أسلوب جراحي بسيط يسمح لجراح العظام بتصور وإجراء العملية الجراحية من خلال شقوق وأدوات صغيرة. بعض الإجراءات التنظيرية للحفاظ على الورك هي:
إصلاح الشفا بالمنظار: الشفا عبارة عن حلقة من الغضروف تحيط بمقبس الورك. فهو يسند مفصل الورك ويعمل كختم مطاطي لتثبيت رأس الفخذ بشكل آمن داخل مقبس الورك. قد يتمزق هذا الغضروف أثناء الصدمة أو التشوهات الهيكلية. العلاج المفضل لإصلاح الشفا هو الجراحة بالمنظار.
إجراء التنظير المفصلي لـ FAI (الاصطدام الفخذي الحقي): يؤدي فرط نمو العظام التي تسمى النتوءات العظمية التي تتطور حول رأس الفخذ أو الحُق إلى اتصال غير طبيعي بين عظام الورك. ونتيجة لذلك، يتم إعاقة حركة هذه العظام. قد يتطور التهاب المفاصل العظمي بسبب FAI طويل الأمد. في مثل هذه الحالات، عند الحاجة إلى إجراء عملية جراحية، يمكن عادةً إجراؤها باستخدام تنظير مفصل الورك لإزالة العظم غير الطبيعي وتثبيت الغضروف.
التنضير بالمنظار لآفات CAM والآفات الكماشية: قد يتسبب رأس الفخذ ذو الشكل غير الطبيعي المعروف باسم اصطدام CAM أو مقبس الورك الذي يغطي رأس الفخذ المعروف باسم اصطدام الكماشة في حدوث تداخل في الحركات السلسة لرأس الفخذ داخل مقبس الورك. ونتيجة لذلك، يتضرر الغضروف الشفوي. يوصى بالتنضير بالمنظار لإزالة الأجسام السائبة وطردها لتصحيح التشوهات الناتجة عن الاصطدام في الورك.
ما هي الجراحة المفتوحة للحفاظ على الورك؟
كما يوحي الاسم، يتم إجراء الجراحة المفتوحة من خلال شق كبير أو مفتوح في الجلد. مع الأخذ في الاعتبار بعض القيود المفروضة على الجراحة طفيفة التوغل، يلزم إجراء شق أكبر للحصول على رؤية أكثر شمولاً والوصول إلى مفصل الورك. ومن ثم يتم تنفيذ بعض إجراءات الحفاظ على الورك باستخدام نهج الجراحة المفتوحة. بعض الأمثلة هي:
الخلع الجراحي الآمن: بالنسبة لبعض كسور الورك، يتم إجراء إجراء يسمى خلع الورك الجراحي الآمن (SHD) والذي يسمح بالوصول الكامل إلى رأس الفخذ والحُق. تتمثل ميزة SHD في أنه يتجنب خطر نخر الأوعية الدموية في رأس الفخذ أو التهاب المفاصل التالي للصدمة. يمكن أيضًا إصلاح الآفات الحقية أو الشفوية المرتبطة بها في وقت واحد باستخدام هذا النهج.
GANZ الوجه المدور، خلع مفصل الورك على شكل حرف Z: إن قلب غانز المدور هو تقنية جراحية لخلع الورك توفر الوصول إلى رأس الفخذ والحُق داخل مفصل الورك دون التعرض لخطر النخر اللاوعائي في الرأس. تعمل تقنية القطع على شكل Z على حماية الأوعية الدموية الرئيسية من التلف أثناء الجراحة.
تصغير الرأس في كوكسا ماجنا: كوكسا ماجنا هي حالة يوجد فيها تضخم وتشوه محيطي وغير متماثل في رأس عظم الفخذ ورقبته. يتم إجراء جراحة قطع العظم داخل المفصل لتصغير الرأس عن طريق جعله أكثر كروية.
استئصال أو إزالة الغشاء الزليلي في PVNS (التهاب الغشاء المفصلي الزغبي المصطبغ): PVNS هي حالة تصبح فيها بطانة المفاصل والأوتار المعروفة باسم الغشاء الزليلي سميكة ومتضخمة. يفرز هذا الغشاء الزليلي السوائل الزائدة مما يسبب تورمًا في المفصل وحركات مؤلمة. في حالة PVNS المنتشر الذي يؤثر على الورك بأكمله، قد يلزم إزالة بطانة المفصل بالكامل، ويفضل أن يتم ذلك عن طريق التقنية الجراحية المفتوحة.
إزالة العديد من الأجسام السائبة في مرض الورم الغضروفي الزليلي: في مرض الورم الغضروفي الزليلي، تتطور العقيدات المصنوعة من الغضاريف بسبب النمو غير الطبيعي للغشاء الزليلي. في بعض الأحيان، قد تنكسر هذه العقيدات وتستقر داخل المفصل مما يسبب الألم ومشاكل المفاصل ذات الصلة. عادةً ما يوصى بالجراحة المفتوحة كعلاج للورم الغضروفي الزليلي لإزالة الأجسام السائبة إلى جانب استئصال الغشاء الزليلي الجزئي أو الكامل.
ترقيع الغضاريف والعظام: تطعيم الغضروف والعظام هو إجراء جراحي يتم فيه وضع عظم طبيعي أو مادة بديلة صناعية في الفراغ بين أو حول العظم أو الغضروف المصاب لتعزيز الشفاء.
ما هو إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية بعد الحفاظ على مفصل الورك؟
لا يمكن لجراحة الحفاظ على المفاصل أن تحقق نتائج إيجابية إلى أقصى حد إلا عندما يتم التخطيط لبرنامج إعادة تأهيل شخصي بعد العملية الجراحية والالتزام به بعد الجراحة. يعد العلاج الطبيعي المنتظم لمدة أسبوع إلى أسبوعين على الأقل أو حسب نصيحة خبير العلاج الطبيعي وجراح العظام أمرًا بالغ الأهمية في الحفاظ على نطاق الحركة وتحقيق إعادة تنشيط العضلات وتقليل التورم بعد العملية الجراحية.
عادة ما يستغرق الأمر من 6 إلى 8 أسابيع حتى تلتئم الأنسجة بعد إجراء إصلاح الغضروف. قد ينصح الطبيب في بعض الأحيان باستخدام أدوات داعمة مثل الأقواس أو العكازات لبضعة أسابيع. قد يصبح التحسن في نطاق الحركة واكتساب قوة العضلات واضحًا خلال أسبوعين تقريبًا، لكن عادةً ما يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أشهر حتى يشفى العظم جيدًا.
يعتمد نجاح جراحة الحفاظ على المفاصل بشكل كبير على نمط حياة الشخص وحالته الطبية. النتائج الإيجابية ممكنة فقط إذا تم اتباع برنامج إعادة تأهيل موجه بشكل صحيح وإلا قد يكون هناك تكرار للتصلب والتندب وضمور العضلات. وبالتالي فإن وقت التعافي قد يختلف من شخص لآخر لأنه يعتمد إلى حد كبير على العوامل المذكورة أعلاه.
هل جراحة الحفاظ على مفصل الورك آمنة؟ ما هي المخاطر؟
بشكل عام، تعد جراحة الحفاظ على مفصل الورك إجراءً آمنًا مع معدل منخفض نسبيًا من المضاعفات مقارنة بالعمليات الجراحية الكبرى الأخرى. ومع ذلك، حتى أصغر العمليات الجراحية لا تخلو من بعض المخاطر الكامنة. قد تكون هناك مخاطر فردية عامة ومحددة مرتبطة بجراحة الحفاظ على الورك أيضًا. بعض المخاطر التي تتم مواجهتها بشكل شائع هي:
الآثار الجانبية للتخدير والتي قد تشمل على سبيل المثال لا الحصر:
- نعاس
- الصداع
- نوبة قلبية أو سكتة دماغية في حالات نادرة للغاية
- غثيان
- - ألم في الحلق، بسبب أنبوب التنفس إذا تم استخدامه أثناء الجراحة
المخاطر المرتبطة بهذا الإجراء:
- الأضرار العرضية للهياكل المحيطة، بما في ذلك الأوعية والأعصاب أو الغضاريف المجاورة.
- العدوى في موقع الجراحة
- نزيف
- ألم وتورم
كيف ينبغي للمرء اختيار منشأة لإجراء جراحة الحفاظ على مفصل الورك؟
الحفاظ على المفاصل هو نهج متعدد الأساليب يتضمن الاستخدام الخاص لكل شخص للعمليات الجراحية المفتوحة أو ذات التدخل الجراحي البسيط، والتقنيات غير الجراحية، وإعادة التأهيل. ينبغي النظر في الرعاية الطبية للحفاظ على الورك، وهو مجال جديد نسبيًا، في مؤسسة تتوفر فيها خيارات العلاج متعددة التخصصات بما في ذلك الخبرة الجراحية وإعادة التأهيل والبنية التحتية. هذا النوع من مرافق العلاج متاح فقط في عدد قليل من المستشفيات المتخصصة فائقة التخصص في الهند.
الخلاصة:
إن تقنية استبدال المفاصل الكاملة لها قيود مثل الحاجة إلى إجراء جراحة مراجعة وارتداء الزرعة مما يؤثر على أنشطة نمط الحياة لدى الفئات العمرية الأصغر سنًا. وبالتالي فإن الحفاظ على المفاصل الطبيعية لأطول فترة ممكنة أمر مرغوب فيه. كونها طفيفة التوغل، تتمتع بعض إجراءات الحفاظ على المفاصل بميزة التعافي بشكل أسرع وتقليل خطر حدوث مضاعفات وعدوى بسبب أقل قدر من الضرر الذي يلحق بالهياكل المجاورة.
يجب أن تبدأ إعادة تأهيل الأشخاص الذين يخضعون لعملية الحفاظ على المفاصل مباشرة بعد الجراحة والتقدم لتعزيز نطاق الحركة وتقوية العضلات حول المفصل. يجب أن تكون برامج إعادة التأهيل مخصصة لاحتياجات كل شخص بناءً على حالته الطبية ونوع الجراحة.
يعد الحفاظ على المفاصل مجالًا ناشئًا في جراحة العظام ولكنه متاح فقط في مراكز مختارة في الهند. يتمتع جراحو العظام المتخصصون في الحفاظ على المفاصل في مستشفى ياشودا بخبرة في التقنيات الجراحية المصممة للحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام والوظيفة. يعمل المتخصصون جنبًا إلى جنب مع خبراء إعادة التأهيل البدني لتشكيل فريق من ذوي الخبرة للتشخيص الدقيق وتقديم مجموعة كاملة من الحلول الجراحية وغير الجراحية. تركز تقنيات الحفاظ على مفصل الورك في مستشفى ياشودا على حل الحالات مثل الاصطدام الفخذي الحقي، وإصلاح التمزقات الشفوية والغضروفية الناتجة عن اصطدام الورك، وإجراء إصلاح الغضروف وتجديده وعلاج الحالات المعقدة مثل اعتلال الأوتار على سبيل المثال لا الحصر.
المراجع:
- تخفيف الضغط الأساسي المعزز باستخدام مركز شفط نخاع العظم الذاتي لعلاج النخر اللاوعائي المبكر لرأس الفخذ لوكاس أربيلوا-جوتيريز، (دكتور في الطب)، تشيس إس دين، (دكتور في الطب)، خورخي شاهلا، (دكتور في الطب)، وسيسيليا باسكوال-جاريدو، (دكتور في الطب) متوفر في. https://www.drpascualmd.com/pdf/core-decompression-with-bmac.pdf. تم الوصول إليه في 10 نوفمبر 2019
- التخفيض المفتوح للمشاش الفخذي الرأسمالي المنزلق. متاح على: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg511/chapter/1-Recommendations. تم الوصول إليه في 10 نوفمبر 2019
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/femoroacetabular-impingement/
- مجلة جراحة العظام. الخلع الجراحي للورك بدون قطع عظم المدور، دانييل شفايتزر، إيانيف كلابر. متاح على: https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2309499016684414. تم الوصول إليه في 10 نوفمبر 2019
- الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. ورم غضروفي زليلي. متواجد في. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/synovial-chondromatosis. تم الوصول إليه في 10 نوفمبر 2019
نبذة عن الكاتب -
دكتور برافين ميريدي، استشاري جراحة استبدال المفاصل والصدمات، مستشفيات يشودا - حيدر أباد
MS (أورثو)، DNB (أورثو)، MRCS (Ed)، M.Ch (أورثو)، FRCS (أورثو)
جراحة استبدال الورك والركبة الأولية المعقدة، جراحة استبدال الركبة الجزئية، علاج الحالات المؤلمة/غير المستقرة/الفاشلة (الارتخاء/العدوى) استبدال المفاصل الأولية، الكسور المعقدة والمعقدة وصدمات الحوض والحق