الدعامات المحولة للتدفق
تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة / الدماغ إذا تمزق يمكن أن يكون قاتلاً أو يمكن أن يسبب مراضة كبيرة يمكن أن تحد من نوعية الحياة. ومع ظهور تقنيات جديدة داخل الأوعية الدموية، أصبح من الممكن الآن علاج تمدد الأوعية الدموية هذا بأمان وفعالية دائمة. واحدة من أحدث التقنيات في هذا المجال هي الدعامات المحولة للتدفق والتي تستخدم في الغالب لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ الأكثر تعقيدًا.
ما هي محولات التدفق وكيف تعمل؟
محولات التدفق متوافقة حيويًا، وهي عبارة عن دعامات مصممة خصيصًا ليتم وضعها في الأوعية الدموية في الدماغ، لتحويل الدم بعيدًا عن نقاط الضعف/تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية. أنها تسمح بإمداد الدم الطبيعي من خلال الفروع الجانبية مع تقييد تدفق الدم إلى الهياكل الزائدة والضعيفة مثل تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. بعد وضع الدعامات عبر تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، سوف يتقلص حجم تمدد الأوعية الدموية ببطء، ويختفي/يمحى تمامًا خلال 3 أشهر إلى سنة واحدة.
إنها مرنة للغاية، ذات شبكة عالية، وأنابيب معدنية مجوفة مكونة من أسلاك مضفرة منسوجة بإحكام (تتراوح بين 48-64 سلكًا)، مما يزيد بشكل فعال من الكثافة المعدنية لسطح الدعامات.
مؤشرات لعلاج محول التدفق؟
تُستخدم محولات التدفق لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ باستخدام المعايير المورفولوجية التالية.
- تمدد الأوعية الدموية الكيسية الدماغية غير المتمزقة ذات الرقبة العريضة (الرقبة أكبر من 4 مم، نسبة الرقبة إلى القبة أقل من 0.5).
- تمدد الأوعية الدموية المغزلي، المشرح، الفقاعي (بغض النظر عن حجمه).
- تمزق تمدد الأوعية الدموية الذي لا يمكن لفه أو قصه.
ما هي الأنواع المختلفة لمحولات التدفق؟
يتوفر حاليًا حوالي 6 أنواع مختلفة من الدعامات المحولة للتدفق في الهند. إن Pipeline (Medtronic، الولايات المتحدة الأمريكية)، وSurpass (Stryker، الولايات المتحدة الأمريكية)، وSilk vista (BALT، ألمانيا)، وFRED (Microvention، الولايات المتحدة الأمريكية)، وDerivo (Acandis، ألمانيا)، وp64/p48 (Phenox، ألمانيا) هي محولات التدفق المتاحة حاليًا الدعامات في الهند. من بين هذه الأنابيب وSurpass هي أجهزة معتمدة من إدارة الغذاء والدواء.
تقدم كل دعامة تقنية محددة بما في ذلك تقنية DFT (لرؤية فلورية أفضل)، وتقنية HPC (لتقليل تجلط الدم: متوفرة في Pipline Shield، p64 HPC)، وإمكانية الاستخدام في الأوعية الصغيرة جدًا (Silk Vista baby، p48 HPC، FRED Jr). تعتمد فعالية تحويل التدفق على مدى التغطية المعدنية (عادة 30-45%) وهي الأعلى في محول التدفق الفائض. تشمل العوامل التقنية الأخرى التي تزيد من راحة المشغل وسلامة المريض ملف تعريف القسطرة الدقيقة لتوصيل الجهاز، وفتح الدعامة، وقابلية إعادة التغليف، وطرق الانفصال.
كيف يتم إجراء معالجة محول التدفق؟
يتطلب هذا الإجراء دخول المستشفى (عادة لمدة 2-3 أيام). يجب أن يكون المريض صائماً قبل 6 ساعات على الأقل من إجراء العملية. هذا الإجراء هو إجراء طفيف التوغل، ويتم إجراؤه إما من خلال المسار الفخذي (الفخذ) أو من خلال المسار الشعاعي (اليد). يتم إجراؤها عادةً تحت التخدير العام وتستمر العملية لمدة 2-3 ساعات تقريبًا. يتم وضع شق صغير في الشريان الموجود في الفخذ أو اليد، ويتم تمرير أنابيب صغيرة تسمى القسطرة إلى الرقبة من خلال الغمد الموجود في الشريان. علاوة على ذلك، من خلال هذه القسطرة/الأنابيب، يتم توصيل أجهزة محول التدفق ووضعها داخل الجزء المطلوب من الأوعية الدموية في الدماغ. لا يتطلب الإجراء أي خياطة أو قطع طويلة، بحيث يمكن للمريض التحرك في اليوم التالي. بشكل عام، بعد إجراء غير معقد، يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة يوم أو يومين للمراقبة.
ما هو الإعداد المسبق للإجراء والمتابعة بعد وضع محول التدفق؟
يتطلب وضع دعامة محول التدفق تناولًا مسبقًا لمخففات الدم التي تسمى مضادات الصفائح الدموية. ويتطلب أن يتم إعطاؤها قبل 6 ساعات على الأقل من الإجراء. يحتاج المريض إلى تناول هذه الأدوية المميعة للدم لمدة سنة على الأقل بعد العملية.
عادةً ما يتم التخلص من تمدد الأوعية الدموية الذي يتم علاجه بمحول التدفق تدريجيًا خلال فترة المتابعة التي تتراوح من 3 إلى 12 شهرًا. لذلك يتطلب الأمر تصوير الأوعية إما عن طريق تصوير الأوعية المقطعية أو DSA بعد 3 أشهر / 6 أشهر / 12 شهرًا لإثبات الانسداد الكامل لتمدد الأوعية الدموية وتعديل العلاج المضاد للصفائح الدموية وفقًا لذلك.
ما هي المخاطر والمضاعفات المرتبطة بوضع محول التدفق؟
ومع تطور التكنولوجيا، وفي أيدي ذوي الخبرة، أصبحت نسبة التعقيد أقل من 5٪. تشمل المضاعفات الورم الدموي (تجمع جلطة دموية في الفخذ)، والسكتة الدماغية النزفية أو الإقفارية التي يمكن أن تكون طفيفة أو كبيرة. ومع ذلك، يمكن تجنب ذلك في معظم الحالات من خلال التخطيط السليم للإجراءات، واختيار الجهاز الأمثل، والرعاية اليقظة بعد الإجراء.
المراجع:
- الدعامات المحولة للتدفق، جونز هوبكنز: https://www.hopkinsmedicine.org/neurology_neurosurgery/
- دعامة محول التدفق التي طورتها شركة SCTIMST لعلاج تمدد الأوعية الدموية في الدماغ، وزارة العلوم والتكنولوجيا: https://dst.gov.in/pressrelease/flow-diverter-stent-developed-sctimst-treatment-aneurysms-brain
- النهج الفردي لعلاج تمدد الأوعية الدموية المعقدة داخل الجمجمة، Mayo Clinic: https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/neurology-neurosurgery/news/individualized-approach-for-complex-intracranial-aneurysms/MAC-20430171
نبذة عن الكاتب -
الدكتور سوريش جيراجاني، استشاري طب الأعصاب والأشعة التداخلية، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب (الأشعة)، دكتوراه في الطب (الأشعة العصبية)
متخصص في مجموعة شاملة وأوسع من تدخلات الأوعية الدموية التي تغطي التدخلات العصبية، والتدخلات الكبدية الصفراوية، والتدخلات الوريدية، والتدخلات الوعائية المحيطية، والتدخلات في رعاية مرضى السرطان.