تقنيات المنظار
ما هو تنظير الأمعاء؟
تنظير الأمعاء هو إجراء طبي يقوم به طبيب الجهاز الهضمي لتشخيص و/أو علاج مشاكل الأمعاء داخل الجهاز الهضمي. في هذا الإجراء، يتم تمرير المنظار وهو عبارة عن أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا عبر الفم أو المستقيم إلى الجهاز الهضمي داخل الجسم. يمكن أيضًا ربط بالون أو بالونين بالمنظار الذي يساعد الطبيب عند نفخه على رؤية المريء والمعدة والأمعاء عن كثب. قد يستخدم طبيب الجهاز الهضمي أيضًا أدوات جراحية على المنظار لإجراء خزعة، أي إزالة قطعة صغيرة من الأنسجة لمزيد من التحليل أو إجراء تدخل علاجي.
المنظار الداخلي له أنواع مختلفة:
- تنظير البالون المزدوج
- تنظير الأمعاء بالبالون الواحد
- دفع تنظير الأمعاء
- تنظير الأمعاء الملتهب بمحرك
متى يتم إجراء تنظير الأمعاء؟
يُنصح عادةً بالتنظير المعوي عندما يشك طبيب الجهاز الهضمي في وجود بعض المشاكل الطبية المتعلقة بالأمعاء الدقيقة. يتم تشخيص أو تقييم أمراض الجهاز الهضمي من خلال تنظير الأمعاء دون إجراء شق في أي مكان في الجسم.
بعض الأسباب الشائعة للتوصية بالتنظير المعوي هي:
- نزيف غير طبيعي من الجهاز الهضمي (GI).
- نتائج فحوصات غير طبيعية تشير إلى وجود مرض ما في الأمعاء الدقيقة
- الاشتباه في تلف الأمعاء نتيجة العلاج الإشعاعي
- الاشتباه في وجود ورم في الأمعاء أو لفحص الأورام الحميدة
- نزيف الجهاز الهضمي الغامض
- الإسهال غير المبرر
- فقدان الوزن غير المبرر وسوء التغذية
- آلام البطن غير المبررة
ما هي بعض التقنيات التنظيرية المتقدمة؟
قد ترتبط الأمعاء، وخاصة الأمعاء الدقيقة، بمجموعة واسعة من الأمراض. ومع ذلك، منذ فترة طويلة، وجد أطباء الجهاز الهضمي صعوبة في تشخيص أمراض الأمعاء الدقيقة بسهولة. ويرجع ذلك إلى صعوبة الوصول إلى الأمعاء الدقيقة عادةً بسبب طولها وتشريحها المتعرج. في غياب أدوات التشخيص المناسبة، يعتمد الأطباء تقليديًا على الاختبارات الإشعاعية مثل متابعة الأمعاء الدقيقة بالتنظير الفلوري ومواد التباين القائمة على الباريوم والتصوير المقطعي المحوسب لتشخيص هذه الحالات. وهذا النهج ليس مرهقًا فحسب، بل له أيضًا العديد من العيوب؛ على سبيل المثال، قد لا يكون الباريوم مناسبًا للجميع. في السنوات الأخيرة، أدى ظهور تقنيات التنظير المعوي المتقدمة مثل التنظير الكبسولي (CE) إلى تغيير الأساليب التشخيصية والعلاجية للأمعاء الدقيقة وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى بشكل كبير. بعض هذه التقنيات هي:
تنظير الكبسولة:
التنظير الداخلي بالكبسولة هو إجراء تشخيصي بالمنظار حيث يُطلب من الشخص ابتلاع كاميرا لاسلكية صغيرة موضوعة داخل كبسولة بحجم فيتامين. تتم برمجة الكاميرا لالتقاط صور للجهاز أثناء انتقاله عبر الجهاز الهضمي للشخص. يتم نقل آلاف الصور التي تلتقطها الكاميرا الملتقطة إلى أجهزة الاستشعار الموضوعة على البطن ومن ثم جهاز تسجيل يوضع على حزام مربوط حول خصر الشخص. بمجرد عبورها القناة، يتم طرد الكبسولة المزودة بالكاميرا إلى خارج الجسم مع البراز. يمكن للأطباء تفسير الصور وتحديد خطة العلاج وفقًا لذلك.
ينطوي التنظير الداخلي بالكبسولة على مخاطر قليلة جدًا ويعتبر إجراءً آمنًا. ومع ذلك، يمكن أن تستقر الكبسولة في الجهاز الهضمي بدلاً من ترك الجسم أثناء حركة الأمعاء. قد يحدث هذا بشكل أكثر شيوعًا لدى بعض الأشخاص الذين يعانون من حالة مثل الورم أو مرض كرون أو وجود تضيق (تضيق) في الجهاز الهضمي بسبب بعض العمليات الجراحية السابقة.
التنظير المعوي الحلزوني:
تم تطوير التنظير المعوي الحلزوني في عام 2007 لتوفير تقنية أبسط وأسرع مقارنةً بتقنيات التنظير المعوي بمساعدة الأجهزة الأخرى مثل تنظير الأمعاء بمساعدة البالون. إنها تقنية علاجية طفيفة التوغل لإجراءات الأمعاء الدقيقة. كونه تنظيريًا، فإنه يلغي الحاجة إلى إجراء عملية جراحية غازية. يتكون المنظار الحلزوني من نظام فوق الأنبوب يمكن التخلص منه ينزلق فوق المنظار. يتم تدوير اللولب الموجود على طرف المنظار بحيث يمكن تقدم المنظار بسرعة. يساعد اللولب أيضًا على الوصول بلطف إلى الجهاز الهضمي عن طريق ثني الأمعاء الدقيقة على منظار الأمعاء لفحصها، وإذا لزم الأمر، علاج حالات مثل الأورام الحميدة أو النزيف. يمكن أن يكون المنظار الحلزوني ميكانيكيًا أو آليًا. يتم إدخاله إلى الأمعاء الدقيقة تحت توجيه الفيديو والتنظير الفلوري في دوران حلزوني في اتجاه عقارب الساعة.
تعتبر تقنية تنظير الأمعاء الحلزوني آمنة وفعالة لتشخيص وعلاج الآفات والأمراض داخل الأمعاء الدقيقة. أثبتت الدراسات العلمية التي تقارن تنظير الأمعاء الحلزوني مع تنظير الأمعاء المزدوج والمفرد أن إجمالي وقت الإجراء وعمق الإدخال والعائد التشخيصي، أي نسبة الأفراد الذين أدى الإجراء لديهم إلى تشخيص نهائي من إجمالي عدد الأفراد الذين أجريت لهم هذه العملية تم إجراء الإجراء التشخيصي، وكانت مواتية للتنظير المعوي الحلزوني.
ومن أهم فوائد تنظير الأمعاء الحلزوني ما يلي:
- التقدم السريع داخل الأمعاء الدقيقة
- انسحاب متحكم ومستقر يسهل نتائج العلاج الجيدة
تم الآن تعديل المنظار الحلزوني اليدوي لعام 2007 بالكامل وأخذ شكل المنظار المعوي الحلزوني الآلي في 2019-2020
ماذا يمكن للمرء أن يتوقع قبل تنظير الأمعاء؟
يتم إجراء تقييم ما قبل الجراحة من قبل الطبيب المعالج بناءً على التحقيقات والمعلومات السريرية:
التاريخ السريري والفحص البدني: خلال الاستشارة الأولى مع طبيب الجهاز الهضمي، سيقوم بمراجعة التاريخ الطبي للشخص والتوصية بإجراء التحقيقات ذات الصلة إذا لزم الأمر.
سيتم إجراء فحص بدني موجز في وقت الاستشارة. إذا قرر الطبيب أن الشخص مرشح مناسب لهذا الإجراء، فيجب تقديم تعليمات حول كيفية الاستعداد لهذا الإجراء.
قبل الإجراء: سيوصي الطبيب بتعليمات تحضيرية محددة اعتمادًا على الحالة الطبية للشخص. فيما يلي بعض الإرشادات التحضيرية التي يُنصح بها عادةً:
- يجب الكشف عن أي حساسية للطبيب المعالج خلال التاريخ الطبي.
- يجب مشاركة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان، أو أي تاريخ لجراحة البطن السابقة، أو تاريخ من حالات مثل انسداد الأمعاء، وأمراض الأمعاء الالتهابية، مع الطبيب المعالج.
- يجب على النساء دائمًا إبلاغ طبيب الجهاز الهضمي إذا كن حاملاً. قد ينصح ببعض الأدوية بحذر وقد يحتاج الطبيب إلى اتخاذ احتياطات خاصة لتقليل أي خطر على الطفل.
- يجب الالتزام بتعليمات الطبيب بشأن أي وصفة طبية قد يتناولها الشخص. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يتناول دواءً مضادًا للتخثر أو مضادًا للصفيحات، فقد يُنصح بإيقافه قبل الإجراء.
- يُطلب من الشخص التوقيع على موافقة لهذا الإجراء.
- ويلزم إجراء فحص ما قبل التخدير لتحديد مدى ملاءمة المريض للتخدير
- اتباع نظام غذائي سائل لمدة يوم أو يومين قبل الإجراء.
- لتنظيف القناة الهضمية من المنتجات الغذائية، يوصى بعدم تناول أو شرب أي شيء لمدة 12 ساعة على الأقل قبل الإجراء. قد يوصي طبيب الجهاز الهضمي باستخدام ملين لتنظيف الأمعاء قبل الإجراء.
كيف يتم إجراء تنظير الأمعاء؟
التنظير المعوي هو إجراء يتم إجراؤه في العيادات الخارجية، مما يعني أنه يمكن للشخص العودة إلى المنزل في نفس يوم الإجراء. اعتمادًا على التقنية المستخدمة والحالة التي يتم تقييمها، عادةً ما يستغرق اكتمال الإجراء ما بين 45 دقيقة وساعتين. يمكن إجراء تنظير الأمعاء في غرفة عمليات أمراض الجهاز الهضمي في المستشفى، أو في مركز تنظير داخلي مستقل، أو في غرفة العمليات داخل المستشفى.
اعتمادًا على نوع تنظير الأمعاء الذي يتم إجراؤه، قد يكون هناك حاجة إلى تخدير عام أو قد يتم إجراء تنظير الأمعاء تحت التخدير. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد، أي من خلال الوريد في الذراع.
أثناء الإجراء، قد يتم تسجيل مقطع فيديو أو التقاط صور للجهاز الهضمي، والتي تتم مراجعتها بمزيد من التفصيل بعد الانتهاء من الإجراء. إذا كان هناك شك في وجود أمراض غير طبيعية في الجهاز الهضمي مثل الورم، فقد يقوم الطبيب أيضًا بأخذ خزعة، أي عينات الأنسجة أو إزالة أي آفات موجودة جراحيًا أثناء الإجراء. عادةً ما تكون إزالة أي نسيج أو ورم غير مؤلمة.
عادةً ما يتم إجراء تنظير الأمعاء عن طريق الفم. ولكن إذا كان الإجراء غير مكتمل، فيمكن إجراؤه عبر الطريق الرجعي (الشرجي).
تنظير الأمعاء العلوي (تنظير أنتيجريد)
- يُنصح بالوصول قبل 30 دقيقة على الأقل من الموعد المقرر لاستكمال الإجراءات الإدارية حتى يمكن بدء الإجراء في الوقت المحدد.
- يتم إجراء فحص موجز قبل الإجراء للتأكد من أن الشخص لائق للخضوع لهذا الإجراء.
- يتم وضع خط وريدي، حيث يتم إجراء تنظير الأمعاء تحت التخدير أو التخدير العام. وبالمثل، يمكن أيضًا إدخال خط شرياني لمراقبة الضغط أثناء الإجراء.
- يتم إرفاق شاشات لمراقبة العناصر الحيوية للشخص طوال الإجراء.
- يتم الإجراء مع استلقاء الشخص على جانبه الأيسر.
- يقوم طبيب الجهاز الهضمي بإدخال المنظار في الفم بعد تخدير الحلق، ويمرره تدريجياً عبر المريء وصولاً إلى المعدة والجهاز الهضمي العلوي.
- قد يشعر الشخص الذي يخضع لهذا الإجراء بالضغط أو الامتلاء خلال هذا الجزء من الإجراء.
- أثناء الإجراء، قد يأخذ طبيب الجهاز الهضمي خزعات، أي عينات أنسجة صغيرة أو يزيل الأورام الحميدة أو يكوي الآفات غير الطبيعية التي قد تكون مصدر الأعراض مثل النزيف.
تنظير الأمعاء السفلي (تنظير عكسي)
تنظير الأمعاء السفلي هو إجراء يتم فيه تمرير منظار الأمعاء المزود بضوء من الألياف الضوئية وكاميرا في النهاية عبر المستقيم بطول الأمعاء الغليظة بالكامل ثم إلى الأمعاء الدقيقة. ومن المتوقع أن يجتاز حتى يتم الوصول إلى الآفة في SI.
ما هي مخاطر تنظير الأمعاء؟
على الرغم من أن تنظير الأمعاء يعتبر إجراءً آمنًا بشكل عام عندما يقوم به طبيب أمراض الجهاز الهضمي ذو الخبرة، إلا أنه لا يخلو من المخاطر والآثار الجانبية. بعض الآثار الجانبية الشائعة ولكن الخفيفة هي:
- انتفاخ البطن
- نزيف بسيط
- غثيان
- قدر من التشنج
- احتقان في الحلق
المضاعفات بعد إجراء تنظير الأمعاء نادرة. بعض هذه هي:
- نزيف داخلي
- التهاب البنكرياس
- تمزق في جدار الأمعاء الدقيقة
قد يكون لدى بعض الأفراد رد فعل سلبي تجاه التخدير، ولهذا السبب عادةً ما يتم تجنب إجراء تنظير الأمعاء أو إجراؤه بحذر شديد عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو النساء الحوامل أو الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة في القلب أو الرئة.
بعد إجراء تنظير الأمعاء، يجب استشارة طبيب الجهاز الهضمي المعالج على الفور إذا كان الشخص يعاني من:
- دم في البراز يحتوي على أكثر من بضع ملاعق كبيرة
- الحمى
- ألم شديد في المعدة
- انتفاخ كبير في البطن
- قيء
الخلاصة:
يعتمد قرار الخضوع للتنظير المعوي في النهاية على المريض وعائلته واحتياجاته الطبية. ومع ذلك، يجب الحصول على موافقة مستنيرة بعد النظر في مدى توفر الخبرة والبنية التحتية المطلوبة في المنشأة المفضلة.
يجب إجراء الإجراءات المتقدمة مثل التنظير الكبسولي والتنظير المعوي الحلزوني في مراكز التميز ذات الحجم الكبير مع توفر بنية تحتية متقدمة وجناح تنظير داخلي مجهز بالكامل وأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي المدربين وذوي الخبرة وموظفي الدعم. تتأثر التكلفة الإجمالية للتنظير المعوي بعدة عوامل مثل التقنية المستخدمة، والصحة الطبية الأساسية للشخص، واحتياجات ما قبل الجراحة وبعدها.
الأشخاص الذين يحتاجون إلى إجراءات مثل تنظير المعدة والتنظير المعوي قد يكون لديهم أيضًا اضطرابات في البلع. يتمتع هؤلاء الأشخاص أيضًا باحتياجات خاصة من خدمات التغذية وتغيير نمط الحياة. بصرف النظر عن خبرة الطبيب، تلعب التغذية دورًا كبيرًا في إدارة أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي. يقدم مركز أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى ياشودا في حيدر أباد، بقيادة أطباء الجهاز الهضمي المدربين وذوي الخبرة في إجراءات مثل التنظير المعوي، خدمات شاملة بما في ذلك فرق متخصصة للعلاج الغذائي وإعادة تأهيل الأمعاء والدعم الغذائي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي.
مرجع:
- المجلة الكندية لأمراض الجهاز الهضمي. تنظير الأمعاء الدقيقة. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3352842/. تم الوصول إليه في 17 فبراير 2020
- الجمعية الأمريكية لتنظير الجهاز الهضمي. متاح على: https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(15)02539-0/pdf. تم الوصول إليه في 17 فبراير 2020
- ما هو نوع إجراء التنظير المعوي العميق الأفضل؟ متاح على: https://www.jwatch.org/na44561/2017/07/17/what-type-deep-enteroscopy-procedure-best. تم الوصول إليه في 17 فبراير 2020
نبذة عن الكاتب -
الدكتور ب. رافي شانكار، استشاري أمراض الجهاز الهضمي الطبي، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
دكتوراه في الطب، DNB، DM (أمراض الجهاز الهضمي)
