ما هي جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS)؟

في لمحة:

ما هي جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS) وجراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS)؟

جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS) هي التقنية الجراحية الأقل تدخلاً والفعالة للغاية لعلاج القرص المنزلق أو المنهار.

جراحة العمود الفقري الأقل بضعاً (MISS) هي إجراء جراحي للعمود الفقري أو عظام العمود الفقري. يشير مصطلح "الحد الأدنى من التدخل الجراحي" إلى أن الجراحة يتم إجراؤها باستخدام جروح أو شقوق أصغر بكثير مقارنة بالجراحة القياسية المفتوحة حيث تكون الشقوق طويلة عادةً وتنزل إلى أسفل الظهر. غالبًا ما يوصى بجراحة العمود الفقري كخط ثانٍ من علاج مشاكل الظهر بمجرد فشل الأساليب الأكثر تحفظًا، أي الأدوية أو العلاج الطبيعي في تحقيق النتائج المرجوة.

تعتبر الجراحة المفتوحة أكثر صدمة ليس فقط بسبب حجم الشق ولكن أيضًا بسبب الضرر الكبير الذي يلحق بالأنسجة والعضلات المجاورة حيث تحتاج إلى نقلها بعيدًا لرؤية المجال الجراحي والأجهزة. على العكس من ذلك، نظرًا لانخفاض الصدمة التي تتعرض لها العضلات والأنسجة الرخوة بسبب شق أصغر، فإن الإجراء الجراحي الأقل بضعاً يكون أسرع وأكثر أمانًا ويستغرق وقتًا أقل للتعافي.

في حين أنه في بعض الحالات، يحدد حجم الشق في المقام الأول ما إذا كانت الجراحة طفيفة التوغل، وفي مثل هذه الحالة قد يكون MISS مجرد وصف للشق بينما قد يظل الإجراء الجراحي الفعلي هو نفسه. في غالبية حالات تقنيات "الحد الأدنى من التدخل الجراحي"، يتم استخدام سلسلة من الأنابيب المعروفة باسم "الكامشات الأنبوبية"، والتي تتراوح من الأصغر إلى الأكبر، لتمديد وسحب الأنسجة الرخوة للتعرض الجراحي.

حجم الضام الأنبوبي يحكمه عاملين:

• كمية الضوء اللازمة لتصور الموقع الجراحي
• حجم الأدوات اللازمة لإجراء العملية الجراحية.

ويحدد حجم الضام الأنبوبي بدوره حجم الشق أو مدى الغزو. عادة، كلما كان قطر الأنبوب أصغر، كان الإجراء أقل توغلاً، ولكن المهارة المطلوبة لتنفيذ الإجراء تكون أكبر.

يوصى بإجراء جراحة طفيفة التوغل في حالات معينة من الأقراص التنكسية والكسور وحداب القرص المنفتق والعدوى والجنف وأورام العمود الفقري. بعض إجراءات جراحة العمود الفقري التي يتم إجراؤها بشكل شائع هي:

• تصحيح التشوهات مثل الحداب والجنف
• تخفيف الضغط عن أورام العمود الفقري
• إصلاح وتثبيت كسور ضغط العمود الفقري
• إصلاح الأقراص المنفتقة
• دمج الفقرات للأقراص التنكسية

في الوقت الحاضر، "جراحة العمود الفقري بالمنظار" (ESS) هي جراحة العمود الفقري الأقل تدخلاً والتي يتم إجراؤها باستخدام أصغر الأنابيب في نطاق 3 مم - 10 مم لإجراءات مختلفة وشق يبلغ بضعة ملليمترات. يتم إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار باستخدام أنبوب مزود بكاميرا عالية الوضوح تسمح للجراح بالوصول إلى الحالة المرضية وتصورها دون التسبب في أضرار جانبية كبيرة للأنسجة المحيطة. نظرًا لوجود مصدر الضوء على طرف الجهاز، يتم التخلص من الحاجة إلى تسليط الضوء من نقطة الوصول، مما يخلق فرصة لتقليل حجم الأنبوب.

ما هي الحالات التي يتم علاجها جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل (FESS)?

قد تكون جراحة العمود الفقري بالمنظار مناسبة لعدد كبير من حالات العمود الفقري المؤلمة. بعض الحالات التي يتم علاجها بشكل شائع باستخدام تقنيات التنظير الداخلي هي:

• القرص المنفتق أو البارز أو المتهدل - يبرز الجزء الداخلي من القرص من خلال الحلقة الخارجية مما يسبب التنميل والألم
• فتق القرص المتكرر – مادة القرص المنفتق على نفس المستوى لدى المريض الذي خضع لعملية استئصال القرص
• أمراض العمود الفقري التنكسية – انهيار مرتبط بالعمر لواحد أو أكثر من أقراص العمود الفقري مما يؤدي إلى الألم
• تضيق القناة الشوكية – تضييق القناة الشوكية الجانبية والمركزية
• متلازمة الوجه أو تضخم الوجه – تنكس وتضخم المفاصل الوجهية
• التمزقات الحلقية – تمزق أو تمزق في أي مكان حول القرص
• متلازمة الظهر الفاشلة – الألم المزمن بعد عمليات الظهر الجراحية
• التهاب القرص – التهاب بين الأقراص الفقرية في العمود الفقري
• أورام العمود الفقري – حميدة (غير سرطانية) أو خبيثة (سرطانية).
• مرض المستوى المجاور بعد تثبيت العمود الفقري
• انزلاق العمود الفقري - تنزلق إحدى عظام العمود الفقري (الفقرات) من مكانها إلى الفقرة الموجودة أسفلها

في معظم الحالات، تكون الأهداف الرئيسية للجراحة هي تخفيف الضغط أو التهيج على جذر العصب المصاب أو قطع أحاسيس الألم من الأعصاب الحسية.

ما هي خيارات علاج جراحة العمود الفقري بالمنظار الشائعة؟

اليوم، يمكن تطبيق تقنية التنظير الداخلي على العديد من أنواع جراحة العمود الفقري مع وقت تعافي أسرع ومخاطر أقل لتطور المضاعفات. يتم تنفيذ الإجراءات المذكورة أدناه بشكل شائع:

• الضغط: إجراء لإزالة الأمراض/البنية المسببة للضغط على العصب
• الانصهار: إجراء يتم فيه ضم أو دمج فقرتين أو أكثر (عظام صغيرة تشكل اللبنات الأساسية للعمود الفقري) في عظم واحد صلب للقضاء على الحركة المؤلمة أو لاستعادة الاستقرار في العمود الفقري.
• استبدال القرص: يتم تخفيف الألم عن طريق إزالة القرص المؤلم ووضع زرعة صناعية للحفاظ على الحركة في هذا الجزء من العمود الفقري.
• بضع الجذور: تقسيم العصب الحسي الذي يسبب الألم
• بضع الثقبة: تخرج أعصاب الحبل الشوكي من خلال فتحة صغيرة تعرف باسم الثقبة بين الفقرات والتي تقع بين الفقرات. في ظروف معينة، قد تصبح هذه الفتحات صغيرة جدًا وتضغط على العصب. في مثل هذه الحالة، يمكن إجراء بضع الثقب القطني وعنق الرحم بالمنظار لتخفيف الضغط على الأعصاب المضغوطة عن طريق توسيع المنطقة المحيطة بأحد العظام المصابة في العمود الفقري.
• استئصال القرص: استئصال القرص بالمنظار الانتقائي (SED) أو استئصال القرص بالمنظار هو جراحة العمود الفقري بالمنظار لعلاج مشاكل القرص التي تسبب آلام الظهر والساق. استئصال القرص بالمنظار الدقيق هو إجراء بالمنظار يتم إجراؤه لتخفيف الألم الناجم عن الانزلاق الغضروفي الذي يضغط على جذر العصب.
• رأب الحدب بالبالون: هذا نوع من جراحة العمود الفقري بالمنظار يتم إجراؤه لعلاج كسور العمود الفقري الناتجة عن حالات مثل هشاشة العظام.

ما هي خيارات جراحة العمود الفقري بالمنظار الكامل الشائعة؟

إجراءات التنظير عبر الثقب

• استئصال القرص الصدري أو القطني – إزالة القرص المصاب (كليًا أو جزئيًا)
• رأب الثقبة – تخفيف الضغط على الأعصاب المضغوطة
• رأب الحلقة – كي الأجزاء الخارجية الضاغطة من جدار القرص
• طموح الخراج فوق الجافية – إزالة المواد المصابة
• دمج العمود الفقري – دمج مفاصل العمود الفقري المصابة

إجراءات التنظير الداخلي

• استئصال القرص – إزالة القرص المصاب (كليًا أو جزئيًا)
• تخفيف الضغط من تضيق العطلة الجانبية
• تخفيف الضغط عن تضيق القناة المركزية

بضع الثقبة الخلفية بالمنظار واستئصال القرص عنق الرحم لتخفيف الضغط على العصب المضغوط وإزالة القرص المصاب

بضع الجذور المرئية بالمنظار لقطع جذور الأعصاب في الحبل الشوكي

من هم المرشحون المناسبون لجراحة العمود الفقري بالمنظار؟

واحدة من أهم الخطوات لنجاح جراحة العمود الفقري بالمنظار هو التشخيص المناسب. على الرغم من أن العديد من المرشحين لجراحة العمود الفقري بالمنظار لديهم أنواع شائعة من اضطرابات العمود الفقري مثل الاعتلال المفصلي الوجهي، وفتق القرص المعتدل إلى الشديد، وعرق النسا، وتضيق العمود الفقري، إلا أن جراحة العمود الفقري ليست كذلك. يعتبر دائما الخط الأول للعلاج. يتم أخذ الخيارات غير الجراحية مثل حقن العمود الفقري والعلاج الطبيعي بعين الاعتبار قبل التوصية بأي نوع من جراحة العمود الفقري.

بعض المتغيرات التي تؤثر على النتائج الجراحية الناجحة تشمل:

• طبيعة الألم والأعراض: عادة، تاريخ الألم الذي ينتشر من الظهر إلى الذراع أو الساق، مما يشير إلى ضغط العصب. وبالمثل، من المرجح أن يحقق الأصل نتائج أفضل مقارنةً بالحالة المزمنة طويلة الأمد.
• نمط حياة الفرد: الأفراد الذين يعيشون أسلوب حياة نشط وصحي مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام هم أكثر عرضة للحصول على نتائج جراحية إيجابية.
• التدخين والعادات الشخصية: يؤدي استهلاك التبغ على شكل تدخين إلى انخفاض تدفق الدم إلى مختلف أعضاء وأجزاء الجسم، بما في ذلك العمود الفقري. ونتيجة لذلك، تبدأ أقراص العمود الفقري في التدهور ويحدث أيضًا ضعف في العظام. قد يشكل التأثير المثبط للتبغ على الشفاء أيضًا مشكلة أثناء شفاء اندماج العمود الفقري وقد يؤدي أيضًا إلى إبطاء عملية الشفاء الشاملة.
• السمنة: غالبًا ما يواجه الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة مشاكل في الظهر وألمًا بسبب الضغط الزائد على عضلات الظهر. قد لا تكون الجراحة دائمًا خيارًا مناسبًا لهؤلاء الأفراد لأنهم أيضًا أكثر عرضة للمضاعفات بعد جراحة العمود الفقري. ومع ذلك، هذا لا يعني أنه لا يمكن لأي شخص يعاني من السمنة المفرطة أن يخضع لجراحة العمود الفقري طفيفة التوغل أو جراحة بالمنظار، خاصة في حالة الأشخاص الذين يعانون من أعراض مرتبطة بانضغاط الأعصاب.

ما هي فوائد جراحة العمود الفقري بالمنظار؟

يؤدي أصغر الشقوق الممكنة والاستهداف المفرط للموقع الجراحي إلى حدوث صدمة أقل للهياكل المجاورة مثل الجلد والعضلات والأنسجة الرخوة، وتستغرق معظم إجراءات ESS حوالي ساعة واحدة. ولهذا فوائد كثيرة مثل:

• نظرًا لأنه يمكن إجراء عملية ESS تحت التخدير الموضعي في معظم الحالات، فإنها لا تتطلب دخول المستشفى، مما يسمح للشخص بالوقوف على قدميه مرة أخرى بعد ساعات قليلة من الشفاء بعد العملية الجراحية.
• يكون خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة أقل مقارنةً بأشكال جراحة العمود الفقري المفتوحة أو غيرها.
• الحجم الصغير للشق يسبب الحد الأدنى من فقدان الدم ويكون هناك ندبات أقل.
• تجربة الألم لدى الشخص تكون ضئيلة أثناء وبعد العملية.
• يؤدي تقليل الصدمات التي تتعرض لها الأنسجة المجاورة إلى التعافي بشكل أسرع والعودة إلى الحياة الطبيعية بشكل أسرع.

هل جراحة العمود الفقري بالمنظار آمنة؟ ما هي المخاطر؟

تماما مثل أي إجراء جراحي آخر، لا تخلو عملية ESS من المخاطر، وهناك مخاطر عامة ومخاطر خاصة بالعملية. بعض المخاطر العامة لجراحة العمود الفقري تشمل خطر:

• ردود الفعل السلبية للتخدير
• الالتهاب الرئوي بعد الجراحة
• تكون جلطات دموية في الساقين أو تجلط الأوردة العميقة التي قد تنتقل إلى الرئتين مسببة الصمة الرئوية
• العدوى في موقع الجراحة، ويجب ملاحظة تسرب السوائل من الشق بعناية تحسبًا لأي زيادة. الحمى أو الألم الذي يزداد سوءًا، أو صعوبة في التنفس، أو الصداع الشديد يتطلب استشارة الطوارئ مع الطبيب.
• فقدان الدم المفرط أثناء الجراحة.

تشمل المخاطر الخاصة بالإجراءات الخاصة بـ ESS مخاطر ما يلي:

• إصابة البنية المجاورة مثل الأعصاب أو الحبل الشوكي مما قد يؤدي إلى الألم أو حتى الشلل في بعض الحالات.
• كسر أو إزاحة الصك
• تهيج الأنسجة المحيطة
• الألم الزائد
• في بعض الأحيان قد تحتاج عملية ESS المخطط لها إلى التحويل إلى تقنية مفتوحة بالكامل أو قد تتطلب المراجعة بعد الجراحة الأولى.

الشفاء بعد جراحة العمود الفقري بالمنظار ، كم من الوقت يستغرق؟

يمكن أن يتوقع الشخص تعافيًا طويلًا، قد يصل إلى عام في بعض الحالات وحتى سنوات قليلة مضت. ومع ذلك، مع التقدم في تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، وخاصة جراحة العمود الفقري بالمنظار، تم تقليل فترة التعافي الإجمالية إلى بضعة أيام أو أقل مع وجود بعض الندبات الصغيرة في موقع الشق.

نظرًا لأن غالبية إجراءات ESS تتم في العيادات الخارجية، فيمكن لأي شخص أن يتوقع العودة إلى المنزل في نفس اليوم. اعتمادًا على الحالة الصحية العامة، بعد الإجراء، سيتم إجبار الشخص على البقاء لبضع ساعات أو يوم أو يومين للمراقبة. على الرغم من أنه قد يكون هناك قدر من الألم بعد الجراحة، إلا أنه يمكن تخفيفه باستخدام مسكنات الألم التي يصفها الجراح المعالج.

يمكن لأي شخص استئناف اتباع نظام غذائي عادي في أقرب وقت ممكن.

ينصح جراح العمود الفقري بتعليمات حول استخدام الظهر بعد الجراحة. بعض هذه ربما

• الحد من الرفع أو الانحناء حتى الشفاء التام.
• ارتداء دعامة الظهر لبعض الوقت بعد العملية.
• قد يكون العلاج الطبيعي مطلوبًا بعد الجراحة للمساعدة في تقوية العضلات حول العمود الفقري.

قد يختلف وقت التعافي الإجمالي للشخص اعتمادًا على نوع الجراحة والصحة العامة. ومع ذلك، يمكن للمرء استئناف الأنشطة العادية في غضون بضعة أسابيع.

للحصول على شفاء أسرع وأكثر أمانًا وإجراء عملية جراحية ناجحة، يجب التأكد من الالتزام بتعليمات جراح العمود الفقري حول مواعيد العلاج والمتابعة.

كيف ينبغي للمرء اختيار منشأة لجراحة العمود الفقري بالمنظار؟

تنبع معظم الأعصاب المهمة لوظائف الجسم من العمود الفقري، مما يجعله موقعًا ضعيفًا جدًا للعمليات الجراحية المفتوحة. أحد الأهداف الرئيسية لجراحة العمود الفقري بالمنظار هو تجنب الأضرار الجانبية للأنسجة المجاورة. يمكن تحقيق هذا الهدف من خلال التشخيص الدقيق والمعدات المتطورة والخبرة الجراحية للعمود الفقري والتي عادة لا تكون متاحة بشكل جماعي في معظم مرافق الرعاية الصحية. ومن ثم فإن مرفق العلاج متاح فقط في عدد قليل من المستشفيات المتخصصة فائقة التخصص في الهند.

يعد قرار إجراء جراحة العمود الفقري قرارًا مهمًا يجب أن يؤخذ على محمل الجد بشكل جماعي من قبل الشخص المصاب والأسرة وجراح العمود الفقري. يعد العثور على المنشأة والجراح المناسبين لإجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار أمرًا بالغ الأهمية في أي عملية جراحية ناجحة وأيضًا للتأكد من أن الشخص مرتاح لقرار إجراء الجراحة.

بعض أسباب ندرة خبراء جراحة العمود الفقري المتخصصين في جراحة العمود الفقري بالمنظار هي:

• ونظرًا لتعقيد هذه التقنية، فإن منحنى التعلم حاد.
• هناك معاهد ومرافق تدريب محدودة ومعظم المعاهد الموجودة حديثة المنشأ.
• المعدات غالية الثمن.
• يتطلب إتقان هذه التقنية مهارات استثنائية ثلاثية الأبعاد.

الخلاصة:

تعد جراحة العمود الفقري بالمنظار تقنية عالية التخصص ولا ينبغي الخلط بينها وبين أنواع أخرى من جراحات العمود الفقري الأقل بضعاً أو جراحات الليزر. يتم إجراء جراحة العمود الفقري بالمنظار باستخدام الكامشات الأنبوبية والمنظار الداخلي المزود بكاميرا عالية الوضوح، مما يجعلها الأقل تدخلاً من بين جميع العمليات الجراحية للعمود الفقري. في أيدي جراحي العمود الفقري ذوي المهارات العالية والخبرة، فإن الفوائد المحتملة لهذه النسخة المتقدمة للغاية من الجراحة طفيفة التوغل تعد بإغاثة العديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر والرقبة المزمنة.

تتمتع ESS بالعديد من الفوائد المحتملة، بما في ذلك:

• فقدان الدم لا يذكر
• أقل الانزعاج والألم بعد العملية الجراحية
• انتعاش أسرع وشفاء أسرع

بشكل عام، الأشخاص الذين يتبعون أسلوب حياة نشط وصحي هم المرشحون الأكثر ملاءمة لجراحة العمود الفقري بالمنظار. ومع ذلك، ينبغي استشارة جراح العمود الفقري للحصول على رأي حول مدى ملاءمة الخضوع لهذا الإجراء حتى في الأشخاص الذين ليسوا في أفضل حالات صحية.

على الرغم من فوائده، قد لا يكون ESS خيارًا مناسبًا لجميع حالات العمود الفقري مثل الجنف أو عدم استقرار العمود الفقري أو السرطان أو الصدمات حيث قد تكون جراحة العمود الفقري التقليدية المفتوحة أو جراحة العمود الفقري ذات التدخل البسيط خيارًا أفضل.

لمزيد من المعلومات، يرجى طلب معاودة الاتصال وسيتواصل معك خبراء الصحة لدينا.

المراجع:

• الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب. جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. متاح على:  https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Minimally-Invasive-Spine-Surgery تم الوصول إليه في 11 أكتوبر 2019
• جونز هوبكنز. جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. متاح على: https://www.hopkinsmedicine.org/health/ treatment-tests-and-therapies/minimally-Invasive-spine-surgery. تم الوصول إليه في 11 أكتوبر 2019
• المجلة الدولية لأمراض العمود الفقري. تقنيات جراحة العمود الفقري بالمنظار الكاملة: التطورات والمؤشرات والنتائج. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480053/. تم الوصول إليه في 11 أكتوبر 2019
• مجلة جمعية جراحة الأعصاب الكورية. جراحة العمود الفقري بالمنظار. متاح على: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5594628/. تم الوصول إليه في 11 أكتوبر 2019