جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار

في لمحة:

ما هي جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

إن عملية تحرير النفق الرسغي بالمنظار هي عملية جراحية طفيفة التوغل يتم إجراؤها لعلاج حالة طبية مؤلمة في اليد، تُعرف باسم متلازمة النفق الرسغي.

في الجراحة بالمنظار، يتم إدخال أنبوب رفيع أو منظار داخلي مزود بكاميرا في نهايته من خلال منافذ أو شقوق صغيرة. يتيح المنظار للجراح رؤية الهياكل الموجودة في الموقع الجراحي دون فتح المنطقة جراحيًا بشق أطول. يتم إجراء الجراحة باستخدام أدوات قطع صغيرة يتم إدخالها أيضًا من خلال هذه الشقوق الصغيرة.

ما هي متلازمة النفق الرسغي؟

يتم تغذية عضلات وأوتار الساعد واليد عن طريق العصب المتوسط ​​الذي يسمح أيضًا بحركات الأصابع. يمر العصب المتوسط ​​عبر ممر ضيق في الرسغ يسمى النفق الرسغي. تشكل عظام الرسغ الجزء السفلي من النفق الرسغي ويشكل الرباط الرسغي المستعرض الجزء العلوي من النفق داخل الرسغ. يمكن أن تؤدي الإصابة أو التورم الناتج عن التهاب الأنسجة داخل النفق إلى ضغط العصب المتوسط. ونتيجة لذلك، تظهر أعراض مثل الألم وفقدان الوظيفة والخدر والوخز تدريجيًا وقد تزداد سوءًا بمرور الوقت. يتأثر جانب الإبهام من اليد بشدة. وتسمى هذه الحالة متلازمة النفق الرسغي.

بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة متلازمة النفق الرسغي تتضمن:

• الأنشطة التي تنطوي على حركات اليد أو المعصم القوية أو المتكررة أو استخدام المعدات الاهتزازية مثل القيادة، والعمل مع الأدوات الصغيرة، والحياكة، وما إلى ذلك
• تشريح الرسغ: قد يكون لدى بعض الأشخاص أنفاق رسغية أصغر من غيرهم
• الاستعداد الوراثي: هناك خطر أكبر إذا كان لدى بعض أقارب الدرجة الأولى تاريخ من الإصابة بمتلازمة النفق الرسغي
• إصابة مثل التواء أو كسر
• الحالات الطبية مثل مرض السكري، مرض الغدة الدرقية، والتهاب المفاصل الروماتويدي
• فترة الحمل

من غير المرجح أن يتم حل متلازمة النفق الرسغي من تلقاء نفسها، لذا يوصى بتناول العلاج المناسب لتخفيف الوخز والخدر واستعادة وظيفة المعصم واليد.

استشر خبرائنا الآن

كيف يتم تشخيص متلازمة النفق الرسغي؟

يمكن للأطباء تشخيص متلازمة النفق الرسغي بناءً على التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والاختبارات.

يتم إجراء فحص بدني مفصل لليد والمعصم والكتف والرقبة لاستبعاد الأسباب الأخرى لضغط الأعصاب.

تتضمن بعض الاختبارات التي يتم إجراؤها بشكل شائع ما يلي:

• الأشعة السينية يوصى باستبعاد الأسباب الأخرى لألم المعصم، مثل التهاب المفاصل أو الكسر.
• مخطط كهربية العضل:يتم إجراء هذا الاختبار لتقييم النشاط الكهربائي عندما تنقبض العضلات وترتاح لتحديد تلف العضلات والحالات الأخرى.
• دراسة التوصيل العصبي: هذا هو الاختبار الرئيسي لتشخيص الحالة. يتم إجراء الاختبار عن طريق تمرير صدمة صغيرة عبر العصب المتوسط ​​وملاحظة أي تباطؤ في النبضات الكهربائية في النفق الرسغي. قد يكون الاختبار الإيجابي مؤشرا على متلازمة النفق الرسغي.

استشر خبرائنا الآن

ما هي مؤشرات جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

تستطب جراحة النفق الرسغي في الحالات المشخصة بمتلازمة النفق الرسغي في الحالات التالية:

• لا تهدأ الأعراض حتى بعد التدخلات غير الجراحية لمدة ستة أشهر مثل:
  • مسكنات الآلام المتاحة دون وصفة طبية
  • العلاج الطبيعي
  • التغييرات في المعدات / الأدوات المستخدمة في العمل
  • جبائر المعصم
  • حقن الستيرويد في المعصم للمساعدة في تخفيف التورم والألم
• ضعف عضلات الرسغ بسبب الضغط الشديد على العصب المتوسط.
• فقدان مستمر للإحساس أو التنسيق في الأصابع أو اليد مما يحد من الأنشطة اليومية الطبيعية للشخص.
• تلف العصب المتوسط ​​أو خطر تلف العصب

استشر خبرائنا الآن

ما الذي يمكن توقعه قبل جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

قبل الخضوع لأي عملية جراحية، يحتاج الشخص إلى الكشف عن التاريخ الطبي والأدوية التي يتناولها. يمكن أن تشمل هذه الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي لا تستلزم وصفة طبية، وما إلى ذلك، أو أي أدوية موصوفة طبيًا.

يمكن للأدوية مثل مسكنات الألم ومخففات الدم أن تزيد من صعوبة تجلط الدم، أو قد يتفاعل بعضها مع الأدوية الموصوفة من قبل الجراح المعالج، وبالتالي يصبح من المهم أن يعرف الجراح التاريخ الدوائي للشخص.

قد ينصح الجراح بما يلي:

• اختبارات الدم وتخطيط القلب الكهربائي (ECG)
• التوقف عن التدخين: حيث أن التدخين يمكن أن يؤخر الشفاء، لذلك يجب على الشخص أن يحاول الإقلاع عن التدخين لبضعة أيام على الأقل قبل الجراحة إذا كان مدخناً.
• عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة 6 إلى 12 ساعة قبل الجراحة
• تحضيرات محددة حسب الحالة الطبية للشخص

استشر خبرائنا الآن

كيف يتم إجراء جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

عادةً ما يتم إجراء عملية تحرير النفق الرسغي في العيادة الخارجية. يمكن لأي شخص العودة إلى المنزل في نفس اليوم إذا كانت الجراحة غير معقدة. يمكن إجراء جراحة تحرير النفق الرسغي بالطريقة التقليدية المتمثلة في التحرير الجراحي المفتوح، حيث يتم قطع المعصم لإجراء الجراحة، أو الطريقة الأخرى هي تحرير النفق الرسغي بالمنظار. بمجرد الانتهاء من الاستعدادات اللازمة وفقًا للبروتوكولات في غرفة العمليات، يتم إجراء جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار على النحو التالي:

• يتم استخدام مخدر موضعي لتخدير اليد والمعصم.
• يقوم الجراح بعمل شقين أو منافذ بحجم نصف بوصة، أحدهما على الرسغ والآخر على راحة اليد. يقوم بإدخال المنظار في أحد المنافذ. من خلال الكاميرا المرفقة بالمنظار، يقوم الجراح بتصوير موقع الجراحة وإدخال الأدوات الجراحية بالمنظار من خلال الشق نفسه أو الثاني.
• يتم قطع الرباط الرسغي المستعرض من خلال الشق. ونتيجة لذلك، يتم تخفيف الضغط على العصب المتوسط، وبالتالي تخفيف أعراض متلازمة النفق الرسغي.
• يتم إغلاق الشقوق بالغرز.
• يتم وضع اليد والمعصم في جبيرة أو ضمادات قوية لمنع الحركات غير الضرورية للمعصم.
• بمجرد الانتهاء من الجراحة، تتم مراقبة الشخص الذي يخضع للعملية لفترة قصيرة، ثم يُسمح له بالعودة إلى المنزل.
• قد تكون هناك حاجة إلى المبيت لليلة واحدة فقط في حالات نادرة أو في حالة حدوث أي مضاعفات.

استشر خبرائنا الآن

ما هي مميزات جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

يسبب الحجم الصغير للشقوق في الجراحة بالمنظار صدمة أقل للهياكل المجاورة مثل الجلد والعضلات والأنسجة الرخوة وعادة ما يستغرق الإجراء ساعة واحدة. ولهذا فوائد كثيرة مثل:

• عدم دخول المستشفى: بما أن جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار يمكن إجراؤها تحت التخدير الموضعي في معظم الحالات، فإنها لا تتطلب دخول المستشفى، مما يسمح للشخص بالوقوف على قدميه مرة أخرى بعد ساعات قليلة من التعافي بعد العملية الجراحية.
• انخفاض خطر الإصابة بالعدوى: خطر الإصابة بالعدوى بعد الجراحة أقل مقارنة بالجراحة المفتوحة.
• الحد الأدنى من النزيف: يؤدي الحجم الصغير للشق إلى الحد الأدنى من فقدان الدم والحد الأدنى من التندب.
• ألم أقل بعد العملية: تكون تجربة الألم لدى الشخص في حدها الأدنى أثناء العملية وبعدها.
• انخفاض خطر الإصابة بالصدمة: نظرًا لأن الإجراء لا يتطلب قطع راحة اليد وإزعاج مساحة كبيرة من اليد، فقد انخفض خطر إصابة الأنسجة المجاورة بصدمة. وهذا يؤدي إلى التعافي بشكل أسرع والعودة إلى الحياة الطبيعية بشكل أسرع.
• الحد الأدنى من الندبة بعد العملية الجراحية: الألم الأقل بعد العملية الجراحية في الندبة وراحة اليد القريبة يمنع تقييد النشاط
• وقت شفاء أقصر: إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية في كلا الرسغين، فإن الجراحة بالمنظار هي خيار أكثر ملاءمة مقارنة بالجراحة المفتوحة لأن وقت الشفاء أقصر بعد جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار. وأيضًا بالنسبة للشخص الذي يعتمد على كرسي متحرك، أو مشاية، أو أو يفضل إجراء جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار. قد يتمكن الشخص الذي خضع لعملية جراحية بالمنظار من العودة إلى العمل في وقت أقرب من الجراحة المفتوحة.

ما الذي يمكن توقعه أثناء فترة التعافي بعد جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

بعد انتهاء الجراحة، قد يعاني الشخص من قدر من الألم في اليد والمعصم يمكن السيطرة عليه باستخدام أدوية الألم عن طريق الفم. قد يكون من المفيد إبقاء اليد المصابة مرتفعة أثناء النوم ليلاً للمساعدة في تقليل التورم.

من المحتمل أن يتم ضمادات المعصم أو وضعه في جبيرة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، وخلال هذا الوقت، قد يقترح الجراح الحركة المستمرة للأصابع للمساعدة في منع التيبس.

قد يُنصح ببرنامج العلاج الطبيعي بمجرد إزالة الجبيرة. من المرجح أن يقترح المعالج الفيزيائي خطة مخصصة لتمرين الحركة لتحسين حركة الرسغ واليد. الالتزام بمثل هذه الخطة الرياضية يساعد في تسريع عملية الشفاء وتقوية المنطقة.

قد تختفي أعراض متلازمة النفق الرسغي مثل الألم والخدر فورًا بعد الجراحة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يستغرق الأمر بضعة أشهر. يجب تجنب الاستخدام المكثف لليد لمدة أسبوعين.

اعتمادا على اليد التي أجريت فيها الجراحة، سواء كانت اليد المهيمنة التي يؤدي بها الشخص أنشطة العمل أم لا، قد يتمكن الشخص من العودة إلى العمل في غضون بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.

التكيف مع واجبات الوظيفة، خاصة تلك التي تنطوي على عمل متكرر مثل الاستخدام المستمر لفأرة الكمبيوتر أو وظائف خط التجميع قد تكون مطلوبة خلال مرحلة الشفاء. ينصح الجراح عمومًا بتقييد النشاط إذا لزم الأمر بعد الجراحة.

يتم ملء الفجوة التي تم قطع الرباط فيها بالأنسجة الندبية في النهاية.

استشر خبرائنا الآن

ما هي مخاطر جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟ 

تعد جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار خيارًا آمنًا وممكنًا عند إجرائها بواسطة جراحين مدربين تدريبًا جيدًا وذوي خبرة. ومع ذلك، وعلى الرغم من اعتباره إجراءً آمنًا، إلا أنه لا يخلو من بعض المخاطر. تشمل هذه المخاطر المخاطر العامة بالإضافة إلى بعض المخاطر الخاصة بالإجراءات مثل:

المخاطر العامة:

• النزيف والعدوى في موقع الجراحة
• الأضرار الجانبية للهياكل القريبة مثل الأنسجة الرخوة والأعصاب أو الأوعية الدموية
• الآثار الجانبية للتخدير والتي قد تشمل الحساسية في حالة التخدير الموضعي. الحالات التي يتم فيها استخدام التخدير العام قد يكون لها المخاطر التالية:
• نعاس
• الصداع
• غثيان
• - ألم في الحلق، بسبب أنبوب التنفس إذا تم استخدامه أثناء الجراحة

المخاطر الخاصة بالإجراءات: تشمل المخاطر المحتملة المرتبطة بجراحة تحرير النفق الرسغي ما يلي:

• إصابة العصب المتوسط ​​أو الأعصاب المتفرعة منه
• إصابات في الأوعية الدموية أو الأوتار القريبة
• ندبة حساسة

معدلات المخاطر والمضاعفات للجراحة بالمنظار منخفضة للغاية. قد تحدث مشاكل كبيرة مثل تلف الأعصاب في أقل من 1٪ من الحالات.

المضاعفات الأكثر خطورة هي عودة أعراض الألم والخدر، وفقدان مؤقت للقوة عند قرص أو إمساك جسم ما، على الرغم من أنه نادرًا ما يتم الإبلاغ عن ذلك.

استشر خبرائنا الآن

كيف ينبغي للمرء اختيار منشأة لإجراء جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار؟

يعتمد اختيار المنشأة للاستفادة من علاج حالات مثل متلازمة النفق الرسغي في النهاية على الشخص وعائلته واحتياجاته الطبية. ومع ذلك، يجب اتخاذ قرار مستنير بعد النظر في مدى توفر الخبرة والبنية التحتية المطلوبة في المنشأة المفضلة.

مع الأخذ في الاعتبار أن الإجراءات طفيفة التوغل مثل جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار هي تقنيات متقدمة وأحدث، فهي غير متوفرة في كل مركز بسبب متطلبات الخبرة الجراحية وأحدث المعدات. ومن ثم، يتم تنفيذ مثل هذه الإجراءات بنجاح في مراكز التميز ذات الحجم الكبير مع توافر تقنيات التشخيص مثل مخطط كهربية العضل ودراسات التوصيل العصبي، والجراحين المدربين وذوي الخبرة وموظفي الدعم.

يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة النفق الرسغي أيضًا إلى علاج طبيعي خاص. بقيادة جراحي التجميل المدربين وذوي الخبرة في إجراءات مثل جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار مركز الجراحة التجميلية والترميمية تقدم مستشفيات ياشودا خدمات شاملة تتألف من فرق متخصصة لإجراءات الجراحة التجميلية بالمنظار.

استشر خبرائنا الآن

الخلاصة:

متلازمة النفق الرسغي هي حالة طبية شائعة تؤثر على يد الشخص ومعصمه. ضغط أو إصابة العصب المتوسط ​​هو المرض الأساسي الذي يسبب هذه المتلازمة. الأفراد الذين يدخنون أو الذين يعانون من حالات طبية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والسكري وقصور الغدة الدرقية معرضون للإصابة بمتلازمة النفق الرسغي.

الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق الرسغي هي الخدر والتشوش والألم في المنطقة المصابة والذي قد يرتبط أيضًا بانخفاض وظيفة اليد في بعض الأحيان.

يتضمن علاج متلازمة النفق الرسغي خيارات غير جراحية وتدخلات جراحية في حالة فشل الخيارات غير الجراحية. يمكن للعلاج الفوري أن يعالج متلازمة النفق الرسغي تمامًا.

في جراحة تحرير النفق الرسغي بالمنظار، يقوم الجراح بقطع الرباط الرسغي المستعرض باستخدام تقنية طفيفة التوغل مع شقوق صغيرة تحت التخدير الموضعي. لا يتطلب هذا الإجراء دخول المستشفى ويرتبط بحد أدنى من المضاعفات والشفاء بشكل أسرع.

مزيد من المعلومات حول أعراض النفق الرسغي بالمنظار، الأسباب والعلاج

إذا وجدت أيًا من الأعراض المذكورة أعلاه لنفق الرسغ بالمنظار، إذن
حجز موعد مع أفضل طبيب العظام في حيدر أباد

مرجع:

• مايو كلينيك. متلازمة النفق الرسغي. متوفر على:  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/diagnosis- treatment/drc-20355608. تم الوصول إليه في 30 ديسمبر 2019
• S. المكتبة الوطنية للطب. نتائج الجراحة بالمنظار مقارنة بالجراحة المفتوحة لمتلازمة النفق الرسغي بين المرضى العاملين: تجربة عشوائية محكومة. متاح على https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1482334/. تم الوصول إليه في 30 ديسمبر 2019
• الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام. متلازمة النفق الرسغي. متاح على https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/carpal-tunnel-syndrome/. تم الوصول إليه في 30 ديسمبر 2019