إيقاعات القلب

في لمحة:

استشر خبرائنا الآن

ما هي حالات عدم انتظام ضربات القلب الشائعة التي تظهر في الممارسة السريرية؟

يعد عدم انتظام ضربات القلب أمرًا شائعًا جدًا في الممارسة السريرية اليومية. يقال أن ما يقرب من 2-3 من كل ألف شخص من عامة السكان يعانون من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. إن عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية هو الرجفان الأذيني. ويتبع ذلك حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الأخرى مثل عودة دخول العقدة الأذينية البطينية وعدم انتظام دقات القلب عند عودة الدخول الأذيني البطيني والتي تشكل أكثر من 90% من حالات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني السريرية. يعد عدم انتظام ضربات القلب البطيني أمرًا شائعًا أيضًا، خاصة في حالة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية مثل اعتلال عضلة القلب التوسعي واحتشاء عضلة القلب.

ما هي حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تظهر لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الهيكلية وغير المصابين بها؟

عادة ما يتم ملاحظة عودة دخول العقدة الأذينية البطينية وعدم انتظام دقات القلب عند عودة الدخول الأذيني البطيني (مع أو بدون إثارة مسبقة لتخطيط كهربية القلب أثناء الراحة) في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الطبيعية من الناحية الهيكلية. يحدث الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية بشكل أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية، وخاصة أمراض القلب الروماتيزمية، وأمراض القلب الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب الإقفارية، وكذلك اعتلال عضلة القلب التوسعي. ما يقرب من 90% من حالات عدم انتظام دقات القلب البطيني تحدث في حالة أمراض القلب الهيكلية. حوالي 10% من حالات عدم انتظام دقات القلب البطيني يمكن أن تحدث في قلوب طبيعية من الناحية الهيكلية وتنشأ من مواقع محددة في البطينين الأيمن والأيسر. وعادةً ما تظهر هذه الأعراض عند المرضى الصغار.

استشر خبرائنا الآن

ما هي طرق العلاج المتاحة اليوم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب؟

الطريقة التقليدية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب هي العلاج بالأدوية. يتم اختيار الأدوية عادةً تجريبيًا، استنادًا إلى آلية عدم انتظام ضربات القلب. يتم التحكم في حوالي 50-60% من حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني باستخدام 1-2 أدوية مضادة لاضطراب ضربات القلب. تميل 40% تقريبًا من حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني إلى التكرار على الرغم من العلاج بالأدوية. يمكن أن يتم توجيه علاج عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر إما من خلال مراقبة تخطيط كهربية القلب المتنقلة لمدة 24 ساعة أو من خلال استجابة عدم انتظام ضربات القلب أثناء دراسة تخطيط القلب الكهربائي. في الآونة الأخيرة، أصبح الاستئصال بالترددات الراديوية متاحًا كأداة فعالة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني وبعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب البطيني. أصبحت معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني قابلة الآن للاستئصال بالترددات الراديوية، مما يوفر علاجًا دائمًا لأولئك الذين يعانون من هذه الحالة المعوقة. في الوقت الحاضر، فقط بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب البطينية قابلة للعلاج عن طريق الاستئصال بالترددات الراديوية. ومن أبرزها عدم انتظام دقات القلب الناتج عن التدفق الخارجي للبطين الأيمن مجهول السبب وعدم انتظام دقات القلب الحويصلي في البطين الأيسر.

ما هي دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS)؟

دراسة EP هي إجراء قلبي منخفض المخاطر يتم إجراؤه في مراكز القلب الرئيسية في العالم لسنوات عديدة. تتيح دراسة EP إمكانية دراسة اضطراب ضربات القلب في ظل ظروف خاضعة للرقابة. يقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية (طبيب قلب متخصص في عدم انتظام ضربات القلب) بإجراء هذه الدراسات، ويضع قسطرات خاصة داخل القلب باستخدام إرشادات التنظير الفلوري. من أجل تسجيل جميع النبضات الكهربائية، يمكن استخدام ثلاثة قسطرات أو أكثر. يمكن أيضًا استخدام هذه القسطرة لإعادة إنتاج إيقاعات القلب غير الطبيعية من خلال بروتوكولات تنظيم السرعة المختلفة. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الموضعي وقد يستغرق من 2 إلى 3 ساعات.

ما هو مختبر الفيزيولوجيا الكهربية؟

مختبر الفيزيولوجيا الكهربية عبارة عن مجموعة من المعدات المتقدمة تقنيًا والتي تسجل الإشارات الكهربائية من القلب وتحفز القلب كهربائيًا. يعمل مختبر الفيزيولوجيا الكهربية جنبًا إلى جنب مع مختبر قسطرة القلب باستخدام معداته الفلورية لتغيير موضع أقطاب القسطرة داخل القلب. توفر لوحات المراقبة التي يتم التحكم فيها بواسطة البرنامج قنوات متعددة لمراقبة تخطيط القلب، بينما تقوم وحدة الاستئصال بتوليد طاقة ترددات لاسلكية لاستئصال المناطق المشاركة في عدم انتظام ضربات القلب.

استشر خبرائنا الآن

ما هو استئصال الترددات الراديوية (RFA)؟

الاستئصال بالترددات الراديوية هو أسلوب يُستخدم لعلاج عدم انتظام دقات القلب. طاقة الترددات الراديوية هي تيار متردد منخفض الطاقة وعالي التردد يستخدمه الجراحون لعقود من الزمن لقطع الأنسجة أو إيقاف النزيف (الكي). يتم استخدام جرعة أصغر بكثير من ترددات الراديو لعلاج عدم انتظام دقات القلب. إذا كان ذلك مناسبًا، يتم استخدام RFA لعلاج التوصيلات الكهربائية الإضافية أو المسار الذي يمر بين حجرات القلب. تؤدي تطبيقات طاقة الترددات الراديوية على هذه المسارات إلى تدميرها وإيقاف الدائرة القصيرة بشكل دائم والتي يمكن أن تجعل القلب ينبض بمعدل 3 إلى 4 مرات أسرع من المعتاد. يوفر الاستئصال بالترددات الراديوية علاجًا دائمًا لمعظم حالات عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني وبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني، مما يلغي الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد.

ما هي مؤشرات الاستئصال بالترددات الراديوية؟

تتم الإشارة إلى الاستئصال بالقسطرة بالترددات الراديوية للمجموعة التالية من المرضى:

• المرضى الذين يعانون من أعراض عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والذين لا يزالون يعانون من عدم انتظام دقات القلب المتكرر على الرغم من العلاج الدوائي.
• المرضى الصغار الذين يعانون من أعراض تضيق الأوعية الدموية الوريدية المتكررة والذين لا يرغبون في مواصلة العلاج الدوائي مدى الحياة أو الذين تظهر عليهم آثار جانبية للأدوية.
• المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW والذين لديهم أعراض SVT.
• المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب والذين لديهم مقاومة للأدوية أو تظهر عليهم آثار جانبية للأدوية.
• الأفراد الشباب الذين يعانون من الرجفان الأذيني البؤري.

استشر خبرائنا الآن

ما هي المخاطر المحتملة لدراسات EP و RFA؟

تُعد دراسة EP إجراءً منخفض المخاطر يتم إجراؤه في مراكز القلب الرئيسية لسنوات عديدة. المعلومات التي تقدمها يمكن أن تكون حيوية. على الرغم من أن معظم الأشخاص الذين يخضعون لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية لا يعانون من أي مضاعفات، إلا أن المضاعفات التي قد تنشأ تشبه أي عملية قسطرة قلبية روتينية. دراسة EP هي الطريقة الأكثر شمولاً المتاحة لتقييم وعلاج اضطرابات ضربات القلب.

من هو عالم الفيزيولوجيا الكهربية لدينا؟

حصل الدكتور في. راجاسيخار على زمالة في الفيزيولوجيا الكهربية من مستشفى تشانغ غونغ التذكاري في تايوان. حصل على دكتوراه في الطب وطب القلب في أمراض القلب من معهد الدراسات العليا للتعليم الطبي والأبحاث (PGIMER)، شانديغار، وعلى بكالوريوس الطب والجراحة من كلية الطب العثمانية، حيدر أباد. يتمتع بخبرة تمتد لعقد ونصف في أمراض القلب التداخلية مع الخبرة في جميع الإجراءات التداخلية المعقدة بما في ذلك التدخلات عبر الشعاع والدعامات المتعددة الأوعية والدعامات اليسرى الرئيسية ورأب الأوعية المتشعبة. وهو من بين علماء الفيزيولوجيا الكهربية القلائل في البلاد الذين يتمتعون بخبرة كبيرة في الاستئصال القسطري لحالات عدم انتظام ضربات القلب المعقدة. تشمل خبرته زرع جميع أنواع أجهزة الإيقاع، بما في ذلك AICDS، وأجهزة تنظيم ضربات القلب ثنائية البطينات، والأجهزة المجمعة. وهو مراقب وطني ودولي لمزارعي الأجهزة الطموحين والجدد. وتتمثل مجالات مهاراته الأخرى في التدخلات الطرفية، مثل دعامة الشريان السباتي، وفتح الصمام بالبالون، والتدخل في طب الأطفال، وإغلاق جهاز عيوب الحاجز.

استشر خبرائنا الآن

نبذة عن الكاتب -

دكتور في راجاسيخار، استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفى ياشودا، حيدر أباد
دكتوراه في الطب ، DM (أمراض القلب)