في لمحة:

ما هي سلائل القولون؟

سلائل القولون هي حالة طبية تتشكل فيها نتوءات لحمية بواسطة كتلة من الخلايا الموجودة على بطانة القولون أو الأمعاء. في معظم الحالات، لا تسبب سلائل القولون أي ضرر، إلا أن بعض هذه الزوائد اللحمية قد تتحول إلى سرطان القولون، والذي قد يكون مميتًا إذا لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب.

ما هي أعراض بوليبات القولون؟

في كثير من الحالات، قد لا تسبب سلائل القولون أي أعراض، وقد يتم اكتشافها فقط أثناء فحص الأمعاء. ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني من الأعراض التالية بسبب حالات أخرى، فيجب الاشتباه في وجود سلائل القولون كسبب أساسي:

• تغيرات في عادة الأمعاء: الإمساك أو الإسهال الذي يستمر لأكثر من أسبوع.
• تغير لون البراز: قد يظهر البراز مع خطوط من الدم أو قد يظهر باللون الأسود.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: قد يؤدي النزيف المطول في البراز بسبب سلائل القولون إلى نقص الحديد وبالتالي فقر الدم، وقد تتمثل أعراضه في التعب وضيق التنفس.
• الم: عندما تصبح سليلة القولون كبيرة بما يكفي لعرقلة الأمعاء، فقد تسبب آلامًا في البطن مصحوبة بتشنجات.
• نزيف من المستقيم: خروج دم من فتحة الشرج قد يكون صريحاً أو مختلطاً مع البراز و/أو على شكل جلطات دموية.

ما هي أسباب بوليبات القولون؟

في الظروف الطبيعية، تنقسم الخلايا وتنمو لتشكل الأنسجة والأعضاء بوتيرة منتظمة وبطريقة منظمة. ومع ذلك، قد تؤدي بعض العيوب في جينات معينة إلى انقسام الخلايا حتى عندما لا يكون ذلك مطلوبًا. عندما يحدث هذا النمو غير المنظم في بطانة المستقيم أو القولون والمستقيم، فإنه يؤدي إلى تكوين الأورام الحميدة. يمكن أن يحدث النمو غير المنظم لأسباب مختلفة.

ما هي أنواع بوليبات القولون؟

يمكن تصنيف سلائل القولون على أساس شكلها، وعلى أساس الفيزيولوجيا المرضية لنموها، وعلى أساس ما إذا كانت سرطانية أو غير سرطانية بطبيعتها:

هناك نوعان من البوليبات على أساس الشكل:

• الزوائد اللحمية المعنقة: تتشكل هذه مثل الفطر وتظهر على شكل نمو مرتفع. ساق أو رقبة رفيعة وطويلة تعرف باسم السويقة تربط السليلة بسطح القولون أو ببطانةه.
• الأورام الحميدة: وترتبط مباشرة بسطح القولون بدون ساق وتظهر مسطحة مقارنة بالسلائل المعنقة.

على المستوى المجهري، يتم تصنيف السلائل على أساس تركيبها الخلوي وخصائص الخلايا إلى الأنواع التالية:

• سلائل القولون الالتهابية: تؤدي الحالات الالتهابية المزمنة في القولون إلى تكوين الزوائد اللحمية الناتجة عن التهيج المستمر. قد تؤدي الحالات الطبية مثل مرض التهاب الأمعاء (IBD)، أو مرض كرون، أو التهاب القولون التقرحي إلى تكوين سلائل في القولون. لا تتطور مثل هذه الزوائد اللحمية عادة لتتحول إلى سرطان، وغالبًا ما يطلق عليها اسم "الزوائد اللحمية الكاذبة".
• الأورام الحميدة المفرطة التنسج: تتشكل السلائل بسبب النمو السريع غير الطبيعي للخلايا مما يؤدي إلى زيادة أعدادها، مما يؤدي إلى تضخم النمو أو السليلة. على الرغم من أن معدل النمو مرتفع، إلا أن هذا النوع من الأورام الحميدة عادة ما يكون أقل عرضة لخطر التحول إلى سرطان. 
• الزوائد اللحمية الغدية: يُعرف هذا النوع أيضًا باسم الأورام الغدية، ويشكل ما يقرب من 70% من سلائل القولون. من الممكن أن تتحول الأورام الغدية إلى سرطانات بعد فترة طويلة، عادة سنوات. الأورام الغدية هي ورم بطبيعتها، على عكس تضخم. وهذا يعني أنها تتميز بـ "نمو جديد" للخلايا ذات الطبيعة غير الطبيعية. تسمى كتلة من الخلايا الورمية بالورم، والتي يمكن أن تكون حميدة أو عدوانية، أي خبيثة.

• الورم الحميد الزغابي: هذا هو نوع من السلائل الغدية مع ميل أكبر للتحول إلى سرطان. ما يقرب من 30٪ من الورم الحميد الزغابي يتحول في النهاية إلى ورم خبيث. 

الاورام الحميدة القولون تختلف أحجامها من صغيرة جدًا، عادة بضعة مليمترات، إلى أكبر حجمًا يبلغ عدة سنتيمترات. قد يرتبط حجم الورم باحتمالية تحوله إلى سرطان بعد فترة زمنية معينة.

ما هي عوامل خطر بوليبات القولون؟

على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بسلائل القولون، إلا أن فئات معينة من الأفراد تعتبر أكثر عرضة لخطر الإصابة بسلائل القولون. بعض العوامل التي قد تساهم في تكوين سلائل القولون تشمل:

• العمر: في معظم الحالات، يبلغ عمر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسلائل القولون 50 عامًا أو أكثر.
• تاريخ العائلة: يزيد وجود سلائل القولون لدى الأقارب المباشرين مثل أحد الوالدين أو الأشقاء أو الطفل من احتمالية إصابة الشخص بسلائل القولون، ويزداد الأمر سوءًا إذا كان العديد من أفراد الأسرة مصابين بها.
• الحالات المعوية الالتهابية: الحالات الطبية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بسبب التغيرات في طبيعة بطانة الأمعاء الناجمة عن الالتهاب المستمر.
• قلة ممارسة الرياضة والسمنة: يزيد نمط الحياة غير الصحي من خطر الإصابة بسلائل القولون مع زيادة مؤشر كتلة الجسم.
• استهلاك التبغ والكحول: أنها تزيد من المخاطر عن طريق تعزيز التغيرات الضارة داخل بنية الخلايا المبطنة للجهاز الهضمي.
• مرض السكري نوع 2: يؤدي مرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ إلى زيادة المخاطر بسبب فرط أنسولين الدم وارتفاع السكر في الدم المرتبط به.
• الاضطرابات الوراثية: بعض الاضطرابات الوراثية المعروفة بأنها مرتبطة بسلائل القولون تشمل:
  • داء البوليبات الغدي العائلي (FAP): يبدأ تكوين الزوائد اللحمية في سنوات المراهقة في هذه الحالة وقد يؤدي إلى ظهور آلاف الزوائد اللحمية في بطانة القولون.
  • متلازمة جاردنر: أحد أنواع FAP الذي يتسبب في ظهور الأورام الحميدة في جميع أنحاء القولون والأمعاء الدقيقة.
  • متلازمة لينش: ويسمى أيضًا سرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السليلي.
  • داء السلائل المرتبط بـ MYH (MAP): حالة مشابهة لـ FAP تحدث بسبب طفرات في جين MYH. 
  • متلازمة بوتز جيغرز: اضطراب وراثي يتميز بوجود سلائل حميدة في الجهاز الهضمي. وعادة ما يرتبط بالنمش على الشفاه واللثة والقدمين وما إلى ذلك. وتتطور الأورام الحميدة غير السرطانية في جميع أنحاء الأمعاء.
  • متلازمة داء السلائل المسنن: حالة تؤدي إلى ظهور سلائل غدية مسننة متعددة في الجزء العلوي من القولون.

كيف يتم تشخيص سلائل القولون من قبل الأطباء؟

يتم تشخيص سلائل القولون من قبل أطباء الجهاز الهضمي بعد أخذ التاريخ الطبي والشخصي الشامل للشخص، يليه الفحص وإجراء اختبارات الفحص التي تلعب دورًا رئيسيًا في تشخيص الزوائد اللحمية، وخاصة في الحالات التي يمكن أن تصبح فيها سرطانية. بعض اختبارات الفحص هذه هي:

• تنظير القولون: هذا اختبار حساس للكشف المبكر عن سلائل القولون والسرطان. في حالة تحديد أي بوليبات أثناء تنظير القولونيمكن لطبيب الجهاز الهضمي إما إزالتها على الفور أو أخذ قطعة من الأنسجة (خزعة) للفحص المجهري من قبل أخصائي علم الأمراض.
• تنظير القولون الافتراضي (تصوير القولون المقطعي): يتم استخدام التصوير المقطعي لعرض القولون في اختبار الفحص البسيط هذا. إذا تم تحديد ورم، يتم إجراء تنظير القولون لإزالته.
• التنظير السيني المرن: يتم فحص الجزء الثالث الأخير من القولون (السيني والمستقيم) باستخدام التنظير السيني المرن. يتم إدخال أنبوب رفيع ومضاء من خلال المستقيم، وإذا تم اكتشاف ورم، تتم إزالته عن طريق تنظير القولون.
• الاختبارات المعتمدة على البراز: يعمل هذا النوع من الاختبارات عن طريق التحقق من وجود الدم في البراز أو تقييم الحمض النووي للبراز. إذا كان اختبار البراز الخاص بك إيجابيا، فسوف تحتاج إلى تنظير القولون.
• تنظير الكبسولة: إجراء غير مؤلم يبتلع فيه الشخص كبسولة مزودة بكاميرا مدمجة تلتقط صورًا للأمعاء وتنقلها. يساعد التنظير الكبسولي في تشخيص وتحديد موقع الأورام الحميدة في القولون.

ما هي خيارات العلاج لسلائل القولون؟

يحاول الأطباء عمومًا إزالة جميع الأورام الحميدة التي قد يتم اكتشافها أثناء فحص الأمعاء. بعض التقنيات لإزالة الأورام الحميدة هي:

• استئصال السليلة أو إزالة السليلة باستخدام ملقط أو حلقة سلكية
• جراحة متدنية الانتهاك: يوصى بالجراحة بالمنظار عندما تكون الأورام الحميدة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها عن طريق تنظير القولون أو عندما تكون هناك مخاوف تتعلق بالسلامة تمنع إزالتها أثناء تنظير القولون.
• إزالة القولون والمستقيم: يوصى باستئصال المستقيم والقولون بالكامل أو الاستئصال الجراحي للقولون والمستقيم في حالات نادرة مثل داء السلائل الغدي العائلي (FAP).

ما هي إجراءات استئصال السليلة وأنواعها؟ 

يمكن إجراء تنظير القولون للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا كفحص للتحقق من أي نمو سرطاني محتمل أو عندما يوصي الطبيب بإجراء الاختبار على أساس بعض الأعراض. أثناء إجراء تنظير القولون، يتم إدخال أنبوب طويل ومرن ورفيع (منظار القولون) مزود بكاميرا وضوء في النهاية إلى المستقيم لتصوير أجزاء القولون. في حالة اكتشاف طبيب الجهاز الهضمي الذي يجري تنظير القولون وجود زوائد لحمية أثناء العملية، يتم إجراء عملية استئصال السلائل، أي إزالة السلائل في نفس الوقت. هذا الإجراء غير الغازية نسبيا في الطبيعة. يمكن إجراء استئصال السليلة بعدة طرق. عادة ما يتم تحديد الطريقة على أساس نوع الأورام الحميدة الموجودة في القولون. 

• إزالة ملقط الخزعة: بالنسبة للسلائل الصغيرة الحجم التي يقل قطرها عن 5 ملم. 
• استئصال السليلة الفخية: يمكن إزالة الأورام الحميدة الأكبر حجمًا والتي يصل قطرها إلى 2 سم باستخدام هذه التقنية. يتم وضع حلقة من سلك رفيع حول الجزء السفلي من الورم ويتم قطع النمو مع ارتفاع حرارة السلك. يتم كي أي نسيج أو ساق متبقي.
• استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD): يتم استخدام هذه التقنية في الحالات الأكثر تحديًا من الناحية الفنية نظرًا لكبر حجم الورم أو موقعه أو تكوينه أو إذا كان هناك خطر متزايد لحدوث مضاعفات. 
  • استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR) أو الاستئصال الجزئي: يتم استخدام حقن سائل مصنوع من محلول ملحي لرفع الورم من الأنسجة الأساسية قبل إجراء استئصال أو إزالة الورم قطعة واحدة في كل مرة. 
  • تشريح تحت المخاطية بالمنظار (ESD): يتم حقن السائل في عمق الآفة ويتم إزالة الورم في قطعة واحدة.

بعد الإزالة، يتم إرسال أنسجة الورم للفحص المرضي لتقييم ما إذا كان من المحتمل أن يكون سرطانيًا.

ما هي مخاطر استئصال السليلة؟

على الرغم من أنها أقل توغلًا نسبيًا، إلا أن إجراء استئصال السليلة لا يخلو من المخاطر. بعض مخاطر استئصال السليلة هي:

• انثقاب الأمعاء
• نزيف المستقيم

مضاعفات استئصال السليلة نادرة، ولكن إذا لوحظت الأعراض التالية بعد العملية، فيجب على الشخص استشارة طبيب الجهاز الهضمي على الفور:

• حمى أو قشعريرة قد تشير إلى وجود عدوى
• نزيف غير متوقع
• عدم انتظام ضربات القلب
• آلام شديدة في البطن أو انتفاخ في البطن
• قيء

التعافي بعد استئصال السليلة

عادة ما يكون التعافي بعد استئصال السليلة سريعًا مع وجود آثار جانبية طفيفة يتم حلها عادةً خلال 24 ساعة. ومع ذلك، اعتمادًا على مدى تعقيد الحالة والوقت الذي يستغرقه الإجراء، قد يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى أسبوعين. ينصح بإجراءات ما بعد الشخص على الرعاية الذاتية. 

يجب تجنب القيادة لمدة 24 ساعة على الأقل، وقد يُطلب من الشخص تجنب بعض المشروبات والأطعمة لمدة 2-3 أيام والتي يمكن أن تهيج الجهاز الهضمي. على سبيل المثال:

• كحول
• قهوة
• مشروب غازي
• طعام حار 
• شاي

يوصى عادةً بإجراء تنظير القولون للمتابعة للتحقق من نجاح إجراء استئصال السليلة عن طريق التحقق من عدم ظهور أي سلائل أخرى.

هل يتم إجراء عملية استئصال السليلة في جميع المراكز الطبية أم يتم فقط في المراكز المتخصصة؟

استئصال السليلة هو إجراء متخصص يوصى بإجرائه في المراكز المتخصصة المجهزة بمرافق شاملة لإدارة المرضى وتشخيصهم. 

يقوم الأطباء المتخصصون في أمراض الجهاز الهضمي والكبد بتقييم وعلاج سلائل القولون. إن وجود الخبرة في تخصصات مختلفة في مكان واحد يضمن اتباع نهج متعدد التخصصات للمشكلة الطبية. تتوفر أيضًا نتائج الاختبار بسرعة ويمكن تحديد مواعيد الاختبارات والإجراءات المختلفة بالتنسيق.

كيف ينبغي للمرء اختيار منشأة لاستئصال السليلة؟

قد يكون اختيار أفضل منشأة للعلاج مهمة صعبة. فيما يلي بعض النصائح لاختيار أفضل منشأة والطبيب المعالج:

  الدعوات: اسأل مستشارك أو أفراد عائلتك أو أصدقائك عن أفضل طبيب أمراض الجهاز الهضمي في منطقتك. 

  احصل على المعلومات: اجمع المزيد من المعلومات حول الأطباء الذين قمت بإدراجهم في القائمة المختصرة. حول خبرتهم وتعليمهم ومعدل نجاحهم وشهادات مرضاهم.

من بين العوامل العديدة التي تحدد نجاح أي إجراء، تعتبر تجربة الطبيب المعالج وخبرته هي الأكثر أهمية. يمكن أخذ المعايير التالية بعين الاعتبار عند اختيار الجراح:

• يجب أن يكون حاصلاً على درجة الماجستير في أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض الكبد مع خبرة في الإجراء الذي قد تحتاج إلى الخضوع له. أي زمالات أو درجات علمية متقدمة في هذا المجال ستضيف إلى المصداقية.
• وينبغي أن يكون لديه خبرة معقولة في تنفيذ مثل هذه الإجراءات.

  البنية التحتية للمستشفى: تتطلب الجراحة جهودًا متزامنة من كل من الطبيب والمعدات. الحصول على بيانات تفصيلية عن المرافق المتوفرة في المستشفى وخبرة المستشفى في إجراء مثل هذه الإجراءات. 

في كل عام، يعالج الأطباء في مركز أمراض الجهاز الهضمي بمستشفيات ياشودا مئات الأشخاص من سلائل القولون، ولديهم أيضًا خبرة في علاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ورم وراثية نادرة مثل متلازمة غاردنر، وداء السلائل عند الأطفال، ومتلازمة بوتز جيغرز، وما إلى ذلك. بالنسبة لأمراض الجهاز الهضمي، تستفيد مستشفيات ياشودا من أحدث التقنيات المتاحة ليس فقط لتشخيص سلائل القولون ولكن أيضًا لعلاجها. أثناء تنظير القولون، لتعزيز الكشف عن الأورام الحميدة، يمكن أيضًا استخدام تقنيات متقدمة مثل التصوير عالي الدقة ذو النطاق الضيق أو الصبغ الخاص. وبالمثل، يلتزم الجراحون باستخدام إجراءات طفيفة التوغل، مثل تنظير البطن، لعلاج حتى الأورام الحميدة الكبيرة جدًا والتي قد لا يكون من الممكن علاجها عن طريق استئصال السليلة.

الخلاصة:

سلائل القولون هي حالة طبية تتميز بتكوين نتوءات لحمية في بطانة الأمعاء الغليظة. على الرغم من أن أي شخص يمكن أن يصاب بسلائل القولون، إلا أن فئات معينة من الأفراد تعتبر أكثر عرضة لخطر الإصابة بسلائل القولون مثل أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أو الذين لديهم تاريخ عائلي. قد تشمل الأعراض تغيرات في عادة الأمعاء، أو تغير في لون البراز، أو نقص الحديد أو فقر الدم، أو آلام في البطن مصحوبة بتشنجات، وما إلى ذلك. ويتم تشخيص الحالة من خلال اختبارات الفحص مثل تنظير القولون. تعتمد خيارات العلاج عادةً على حجم السليلة والتعقيد الهيكلي، مما قد يشكل تحديًا. يعد استئصال السليلة، وهو إجراء أقل توغلًا نسبيًا، هو الأسلوب الأكثر تفضيلاً للسلائل ذات الحجم الأصغر، ويمكن إزالة السلائل غير القابلة لاستئصال السليلة بالمنظار. عادةً ما يكون التعافي بعد استئصال السليلة سريعًا وهادئًا.

المراجع:

• مايو كلينيك. الاورام الحميدة القولون. متاح على: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-polyps/symptoms-causes/syc-20352875. تم الوصول إليه في 14 يونيو 2019.
• كلية الطب بجامعة هارفارد. الاورام الحميدة القولون. متاح على: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/colon-polyps-a-to-z. تم الوصول إليه في 14 يونيو 2019.
• ميدسكيب. الاورام الحميدة القولون. متاح على: https://emedicine.medscape.com/article/172674-overview. تم الوصول إليه في 14 يونيو 2019.
• نيددك. برنامج تمارين إعادة تأهيل القلب. متاح على https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/colon-polyps. تم الوصول إليه في 14 يونيو 2019.