تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون: الحل للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستوى الكرياتينين

اعتلال الكلية الناجم عن التباين هو رد فعل سلبي لحالة عندما يحدث ضعف سابق في الكلى. قد تؤدي عمليات تصوير الأوعية الدموية وتوسيع الأوعية الدموية التقليدية، والتي تستخدم في أغلب الأحيان التباين اليودي، إلى إصابة الكلى، وخاصة عندما تنخفض قدرتها على العمل.

إن خطر الإصابة بـ CIN أعلى بشكل ملحوظ بين المرضى الذين يعانون من مستويات مرتفعة من الكرياتينين، وهو مؤشر على وظائف الكلى. وهذا يحد بشدة من العلاج لهؤلاء المرضى في كثير من الأحيان عندما يكونون في أمس الحاجة إليه، مثل قسطرة الشرايين المسدودة، لتعريض المرضى لخطر متزايد من النوبات القلبية والسكتات الدماغية. يقدم تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون حلاً واعدًا لهذا التحدي. من خلال استبدال عوامل التباين اليودية التقليدية بغاز ثاني أكسيد الكربون، تقلل هذه التقنية المبتكرة بشكل كبير من خطر إصابة الكلى.

تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون: تغيير جذري

تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون هو تقنية تصوير طبي حيث يتم استخدام عوامل التباين بدلاً من استخدام الصبغات التقليدية القائمة على اليود على أساس ثاني أكسيد الكربون. وبالتالي فهي مفيدة جدًا للمرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى لأن الحالات الموجودة مسبقًا في الكلى تتراجع بسبب الطرق التقليدية لتصوير الأوعية الدموية. نظرًا لأن ثاني أكسيد الكربون هو غاز طبيعي، فإن الجسم يمتصه بسهولة شديدة ويخرجه بسرعة أكبر دون المخاطرة بوظائف الكلى بشكل كبير. وهذا يجعل تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون وسيلة لا تقدر بثمن للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة، وللمرضى الذين لديهم تاريخ من اعتلال الكلية الناجم عن التباين (CIN)، ولأولئك الذين يحتاجون إلى تدخلات قلبية وعائية دون خطر إصابة الكلى بمزيد من الضرر. سيؤثر انخفاض CIN بشكل إيجابي على نتائج المرضى وقد يلغي استخدام غسيل الكلى أو العلاج ببدائل الكلى. تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون هو شكل متقدم من أشكال رعاية الأوعية الدموية.

كيف تعمل تقنية تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون (CO2)؟

تعتمد هذه الطريقة على غاز ثاني أكسيد الكربون كوسيط تباين، وهو غاز طبيعي يمتصه الجسم جيدًا ويخرج بسرعة عن طريق التنفس. وبمجرد حقنه في مجرى الدم، فإنه يزيح الدم داخل الجهاز الوعائي. ويمتص ثاني أكسيد الكربون الأشعة السينية بشكل أقل من الدم؛ وينتج تأثير تباين سلبي بحيث عندما يتدفق ثاني أكسيد الكربون عبر الجهاز الوعائي، تظهر المناطق التي يزيح فيها ثاني أكسيد الكربون الدم ساطعة في صور الأشعة السينية من خلال تحديد الهياكل الوعائية وأي تضييق أو انسداد في التجويف.

تسمح اللزوجة المنخفضة لثاني أكسيد الكربون بتصور تفصيلي للهياكل الوعائية المعقدة في الأوعية الدموية، مما يتيح التشخيص والعلاج السهل للانسدادات في دراسات التصوير، وخاصة للأوعية الدموية الصغيرة.

دواعي إجراء تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون

تشمل دواعي إجراء تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون ما يلي:

• القسطرة والدعامات
• إصمام الورم
• علاج الناسور الشرياني الوريدي والتشوهات
• استرجاع جسم غريب
• تفتيت الخثرة عن طريق القسطرة
• التحويلة البابية الجهادية عبر الوداجي
• خزعة الكبد عبر الوريد
• إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية (EVAR)

موانع استخدام تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون

يعتبر تصوير الأوعية الدموية باستخدام ثاني أكسيد الكربون آمنًا بشكل عام ولكنه له موانع معينة قد تشكل مخاطر كبيرة على المرضى في بعض السيناريوهات الاستثنائية:

• تشمل موانع الاستعمال المطلقة تصوير الأبهر الصدري، وتصوير الشرايين التاجية، وتصوير الشرايين الدماغية.
  تشير الدراسات التي أجريت على الفئران إلى أن ثاني أكسيد الكربون يمكن أن يكون سامًا للأعصاب، مما يؤدي إلى حدوث احتشاءات إقفارية متعددة واختلال حاجز الدم في الدماغ.
• ينبغي حقن ثاني أكسيد الكربون في الطرف الوريدي للطعم أو الناسور عند الوصل لمنع ارتجاع الغاز إلى الشرايين العضدية وتحت الترقوة.
• لا ينبغي حقن ثاني أكسيد الكربون في الشريان الأورطي البطني في وضعية الانبطاح أو مع وضع رأس المريض في وضع مرتفع.
• يجب تجنب تخدير أكسيد النيتروز لأنه يمكن أن ينتشر في فقاعة ثاني أكسيد الكربون، مما يؤدي إلى زيادة حجم ثاني أكسيد الكربون وقد يؤدي إلى قفل بخار الشريان الرئوي.
• تشمل موانع الاستعمال النسبية ارتفاع ضغط الدم الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.
• ينبغي الفصل بين حقن ثاني أكسيد الكربون لمدة تتراوح بين 2 إلى 3 دقائق لمنع تراكم ثاني أكسيد الكربون.
• يجب استخدام ثاني أكسيد الكربون بحذر عند المرضى الذين يعانون من ثقب بيضاوي واضح أو عيب في الحاجز الأذيني.

عملية تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون

تتكون عملية تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون في المقام الأول من اختيار المريض، والموافقة المستنيرة، وتحديد الموقع، ووضع القسطرة، وحقن ثاني أكسيد الكربون، والحصول على الصور، وتحليل الصور. وعادة ما يستخدم هذا الإجراء في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الحساسية لمواد التباين القائمة على اليود. يحتاج المريض إلى فهم مخاطر وفوائد الإجراء والحصول على موافقة كتابية. يتم إدخال القسطرة في شريان أو وريد وتوجيهها باستخدام التنظير الفلوري إلى الأوعية الدموية المحددة المخصصة للتصوير. يتم استخدام معدات متخصصة لتوصيل ثاني أكسيد الكربون، مما يمنع الانسداد الهوائي ويضمن الحقن المتحكم فيه. يتم تحليل الصور لتحديد وجود تشوهات مثل الانسدادات أو تضيق الأوعية الدموية. تتم إزالة القسطرة، ويتم تطبيق الضغط لوقف النزيف. وأخيرًا، تتم مراقبة المريض لفترة قصيرة قبل خروجه من المستشفى.

فوائد تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون

يقدم تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون العديد من المزايا، بما في ذلك:

• يقلل من خطر إصابة الكلى، مما يجعله أكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من مستويات الكرياتينين العالية.
• يقلل من معدل الإصابة بالأمراض لدى المرضى من خلال السماح بالتدخلات القلبية الوعائية الآمنة لدى المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى
• مادة تباين غير سامة؛ ممتازة للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي وحساسية التباين
• يتم التخلص منه عن طريق الرئتين، ومن ثم يتم استخدامه بكمية غير محدودة، ولكن يجب أن تكون الفاصلة بين الحقن 2-3 دقائق.
• تعتبر لزوجة ثاني أكسيد الكربون منخفضة جدًا، وبالتالي يمكن حقنه بسهولة باستخدام قسطرة دقيقة ومن خلال أسلاك توجيه.
• فهو يساعد في تصوير شرايين الأطراف السفلية، والأوعية السرطانية، والناسور الشرياني الوريدي، والشرايين الحشوية.
• تعمل تقنية ارتجاع ثاني أكسيد الكربون على ملء الأوعية القريبة التي لا يمكن رؤيتها باستخدام وسط التباين.
• يعد ثاني أكسيد الكربون وسيلة تنظيف آمنة وفعالة للقسطرة والغمد لمنع الجلطات.
• يعتبر ثاني أكسيد الكربون أرخص مقارنة بوسط التباين اليودي غير الأيوني.

التطبيقات السريرية

لقد ثبت أن تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون واعد للغاية في الإعدادات السريرية في الحالات التالية:

• مرضى أمراض الكلى المزمنة: الأفراد الذين يعانون من خلل في وظائف الكلى ويخضعون لتصوير الأوعية التاجية أو الطرفية.
• المرضى الذين لديهم تاريخ من اعتلال الكلية الناجم عن التباين: المرضى الذين أصيبوا بتلف في الكلى بعد إجراءات التباين السابقة.
• المرضى الذين يعانون من حساسية اليود: يعاني بعض المرضى من ردود فعل تحسسية شديدة تجاه مواد التباين اليودية، تتراوح من الشرى والحكة إلى الحساسية المفرطة التي قد تؤدي إلى الوفاة. تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون آمن لهؤلاء المرضى.
• التدخلات الوعائية: يستخدم ثاني أكسيد الكربون في التدخلات الوعائية المختلفة، بما في ذلك وضع الدعامات، وتوسيع الأوعية الدموية، وإصلاح تمدد الأوعية الدموية. ويُستخدم لتصور الأوعية الدموية عند نشرها، وضمان وضعها بشكل صحيح لتوسيع الأوعية الدموية، وتقييم تدفق الدم بعد توسيع الأوعية الدموية، وتصور التسربات بعد إصلاح تمدد الأوعية الدموية، وبالتالي تحسين رعاية المرضى.
• أمراض الأوعية الدموية الطرفية: يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون لتصوير الشرايين والأوردة الطرفية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات مثل تصلب الشرايين، ومرض الانسداد الشرياني الطرفي (PAOD)، والخثار الوريدي العميق - تضييق الشرايين وانخفاض الدورة الدموية، ووجود جلطات الدم.
• الصدمة: تساعد تقنية تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون في تشخيص وتحديد موقع النزيف الداخلي من خلال تصور مصدر النزيف وتقييم الإصابات الوعائية بعد الإصابات الرضحية.
• تطبيقات أخرى: يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون في عدد من الحالات السريرية، بما في ذلك تضيق الشريان الكلوي، ونقص تروية المساريقا، وانسداد الشريان الرحمي لعلاج الأورام الليفية الرحمية.

خاتمة

يعد تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون أحد أحدث الابتكارات في مجال رعاية الأوعية الدموية. فقد قدم بديلاً أكثر أمانًا وفعالية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الكرياتينين مقارنة بتصوير الأوعية الدموية التقليدي. إن تقليل خطر إصابة الكلى يسمح للتقنية المبتكرة بتمكين الأطباء والجراحين من التدخل في مجموعة أوسع بكثير من المرضى الذين يُعتبرون مرشحين غير مناسبين للإجراءات القياسية. ومع استمرار نمو الأبحاث والخبرة السريرية، فإن تصوير الأوعية الدموية بثاني أكسيد الكربون على استعداد للعب دور متزايد الأهمية في تحسين نتائج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية واختلال وظائف الكلى.

يتمتع جراحو الأوعية الدموية في مستشفى ياشودا بمهارة في تصوير الأوعية الدموية باستخدام ثاني أكسيد الكربون، وهي تقنية تصوير جديدة تتجنب تلف الكلى وردود الفعل التحسسية. هذه التقنية أكثر أمانًا للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو أولئك الذين يعانون من حساسية اليود. تستخدم مستشفيات ياشودا تصوير الأوعية الدموية باستخدام ثاني أكسيد الكربون لتشخيص وعلاج أمراض الأوعية الدموية المختلفة، بما في ذلك تصلب الشرايين وتمدد الأوعية الدموية وأمراض الشرايين الطرفية. نستخدم تقنيات قليلة التوغل لضمان راحة المريض وأوقات تعافي أسرع. تلتزم مستشفيات ياشودا بتقديم رعاية عالية الجودة وهي في طليعة التصوير الوعائي المتقدم وخيارات العلاج.

هل لديك أي أسئلة أو مخاوف بشأن صحتك؟ نحن هنا لمساعدتك! اتصل بنا على 918065906165 للحصول على مشورة الخبراء والدعم.

 ابدأ الآن لتحسين صحة قلبك! استشر متخصصينا على الفور.

المراجع:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4603680/#sec15
• https://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(23)00474-3/fulltext

نبذة عن الكاتب -

الدكتور رانجيث كومار أنانداسو
MBBS، DNB (الجراحة العامة)، MCh (جراحة الأوعية الدموية والأوعية الدموية الداخلية)