سرطان المثانة وعلاجاته

في لمحة:

ما هو سرطان المثانة؟

سرطان المثانة هو نمو غير طبيعي للخلايا السرطانية في المثانة البولية لدى الشخص. يظهر المرض على شكل كتلة واحدة أو أكثر في المثانة البولية.

ما هي أنواع سرطان المثانة؟

سرطان المثانة هو في الأساس نوعان-

• سرطان المثانة غير الغازي للعضلات: في هذا النوع، يشمل النمو السرطاني السطح الداخلي الرقيق للمثانة. عضلة المثانة ليست متورطة ومن هنا جاء الاسم. لا ينتشر الورم خارج المثانة وهناك العديد من خيارات العلاج المتاحة لهذا المرض والتي لها تشخيص جيد.
• سرطان المثانة الغازي للعضلات: ينتشر سرطان المثانة الغازي للعضلات إلى العضلات السميكة الموجودة في عمق جدار المثانة. وهو مرض خطير ومتقدم ويحتاج إلى علاج فوري.

ما الذي يسبب سرطان المثانة؟

التدخين هو السبب الأكثر أهمية لسرطان المثانة. استهلاك التبغ بأي شكل من الأشكال يؤدي إلى الإصابة بالسرطان. إن التعرض لبعض المواد الكيميائية المستخدمة في صناعات البلاستيك والمطاط والجلود والطلاء يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بسرطان المثانة. العلاج المسبق بأدوية العلاج الإشعاعي والكيميائي مثل السيكلوفوسفاميد يمكن أن يؤدي أيضًا إلى المرض.

ما هي أعراض سرطان المثانة؟

يمكن أن يتطور سرطان المثانة في بعض الأحيان دون أن يسبب أي أعراض. ولكن يجب على المرء استشارة طبيب المسالك البولية في حالة ظهور أي من الأعراض التالية.

• بيلة دموية - دم في البول، وعادة ما يكون غير مؤلم
• أعراض بولية مزعجة مثل كثرة التبول، والإلحاح.
• آلام أسفل البطن وألم في الظهر.

كيف يتم تشخيص سرطان المثانة؟

سيؤكد طبيبك بعد التاريخ والفحص البدني المرض عن طريق طلب التحقيقات التالية.

• فحص البول الكامل لمعرفة وجود بيلة دموية
• البول لفحص الخلايا الخبيثة  للبحث عن الخلايا السرطانية في البول
• الموجات فوق الصوتية للبطن والحوض
• اختبارات وظائف الكلى
• الأشعة المقطعية للبطن والحوض.
• تنظير المثانة: فحص المثانة بالمنظار

ما هو علاج سرطان المثانة؟

يعتمد العلاج على مرحلة السرطان ودرجته. تتم إزالة الأورام التي تبدو محصورة في السطح الداخلي لجدار المثانة بالكامل عن طريق تقنية بالمنظار تسمى – TURBT – استئصال ورم المثانة عبر الإحليل. في TURBT، يتم تمرير منظار القطع عبر ممر البول إلى المثانة ويتم استئصال الورم عن طريق الكي الكهربائي.

يتم إرسال أنسجة الورم المقطوعة للفحص النسيجي المرضي لمعرفة درجتها وما إذا كان الورم غير عضلي أو عضلي.

سرطان المثانة غير الغازي للعضلات (NMIBC):

تتم إزالة نوع NMIBC من سرطان المثانة بالكامل عن طريق TURBT وهو إجراء تشخيصي وعلاجي لهؤلاء المرضى. تحتاج أنواع معينة من سرطان المثانة غير الغازي للعضلات إلى علاج مناعي أو علاج كيميائي داخل الوريد للقضاء على المرض تمامًا ومنع تكراره.

إن لقاح BCG داخل الوريد (نعم! إنه نفس اللقاح الذي نتناوله للوقاية من مرض السل) هو عامل العلاج المناعي الشائع الاستخدام. يتم إعطاء لقاح BCG في المثانة أسبوعيًا لمدة 6 أسابيع مع اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة عادة بعد 4 أسابيع من إجراء TURBT. ميتوميسين داخل الوريد هو دواء آخر شائع العلاج الكيميائي لمنع تكرار المرض.

سرطان المثانة الغازي للعضلات (MIBC):

العلاج يعتمد على مرحلة المرض. يتم التدريج عن طريق نظام التدريج TNM. يمكن علاج MIBC المحصور في المثانة عن طريق الإزالة الجراحية الكاملة للمثانة. تسمى العملية استئصال المثانة الجذري.

عند الرجال، تتم إزالة المثانة بأكملها بالإضافة إلى البروستاتا والحويصلات المنوية والغدد الليمفاوية. عند النساء، يتم أيضًا إزالة جزء من المهبل وأحيانًا الرحم مع المثانة.

عند إزالة المثانة، يتم إجراء عملية تحويل البول لإفراز البول. هناك 3 أنواع من إجراءات تحويل البول. في أبسط نوع يسمى القنوات البولية، يتم ربط الحالبين من الكليتين بجزء صغير من الأمعاء معزول يتم إخراجه إلى الجسم على شكل فغرة. يجب على المريض ارتداء جهاز لجمع البول المتسرب باستمرار.

النوع الثاني من تحويل البول هو تحويل القارة. في هذه العملية، يتم تحويل البول إما إلى المستقيم أو إلى كيس جلدي قاري. في تحويلات البول المستقيمية، يمرر المريض البول والبراز من خلال فتحة الشرج. في التحويلات الجلدية القارية، يتم إخراج البول المتجمع في الكيس عن طريق إفراغ الكيس بانتظام باستخدام القسطرة الناعمة. ليست هناك حاجة لارتداء الجهاز بعد هذه العملية.

النوع الثالث من تحويل البول هو المثانة البولية المثلية. في هذه العملية يتم إنشاء مثانة جديدة مع قطعة طويلة من الأمعاء. يتم توصيل المثانة الجديدة بممر البول الطبيعي. تسمح هذه العملية التي تتطلب جهدًا تقنيًا للمريض بالتبول بشكل طبيعي.

في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم محليًا، يتم إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم وجعله قابلاً للجراحة.

ما هي طرق العلاج الأخرى لـ MIBC؟

العلاج الإشعاعي هو طريقة أخرى لعلاج MIBC. يتم إعطاء الإشعاع عادة للمرضى غير المناسبين للجراحة والذين يرغبون في الحفاظ على المثانة.

هل يمكن أن يتكرر سرطان المثانة بعد العلاج؟ 

سرطان المثانة معروف بتكراره. ولذلك يحتاج المرضى إلى متابعة منتظمة.

يمكن أن يتكرر NMIBC في المستقبل وقد يتقدم أيضًا إلى MIBC. يمكن لمرضى MIBC بعد إزالة المثانة أن يتكرر ظهورهم في مناطق أخرى من الجسم.

كيف تتم المتابعة لمرضى سرطان المثانة؟

تختلف المتابعة بالنسبة لأورام NMIBC وMIBC.

في NMIBC، تعتمد المتابعة على فئة المخاطر. بالنسبة للمرضى ذوي المخاطر المنخفضة، يتم إجراء تنظير المثانة بعد 3 أشهر من إجراء TURBT. بالنسبة للمجموعة المتوسطة الخطورة، يتم إجراء فحص خلايا البول وتنظير المثانة كل 3 أشهر في السنة الأولى، وكل 3-6 أشهر في السنتين التاليتين وكل عام بعد ذلك. يحتاج المرضى ذوو المخاطر العالية إلى فحص الخلايا وتنظير المثانة بشكل متكرر. وتستمر المتابعة مدى الحياة في المجموعات المتوسطة والعالية الخطورة.

يُنصح مرضى MIBC الذين خضعوا لإزالة المثانة بإجراء اختبارات الدم والأشعة المقطعية للبطن لمعرفة أي تكرار.

نبذة عن الكاتب -

دكتور في سوريا براكاش، استشاري جراحة المسالك البولية وجراحة المناظير والجراحة الروبوتية وزراعة الأعضاء

MS (الجراحة العامة)، FRCSED، M.Ch (جراحة المسالك البولية)، DNB (جراحة المسالك البولية)، D.Lap