العمليات الجراحية الترميمية بالمنظار للإصابات الرياضية

في لمحة:
لماذا يعتبر تنظير المفاصل ضروريا؟
ما هي الاصابات الرياضية؟ في أي نوع من الإصابات الرياضية يتم إجراء الجراحة الترميمية بالمنظار؟
هل الجراحة بالمنظار جراحة كبرى؟
ما هي المخاطر أو المضاعفات المحتملة للجراحة بالمنظار؟
ما هي مميزات الجراحة بالمنظار مقارنة بالعمليات الجراحية المفتوحة التقليدية؟
ماذا يمكن أن يحدث إذا تم تجنب الجراحة؟
ما الذي يمكن توقعه قبل وأثناء وبعد الإجراء؟
ما هي مدة التعافي من الجراحة التنظيرية؟
هل يمكن لجميع الأطباء إجراء الجراحة الترميمية بالمنظار؟
كيف يمكن اختيار مستشفى لإجراء الجراحة الترميمية بالمنظار للإصابات الرياضية؟
ما هي العوامل التي تحكم تكلفة العمليات الجراحية الترميمية بالمنظار للإصابات الرياضية؟
ما هي الجراحة بالمنظار؟
تنظير المفاصل هو إجراء يستخدمه الجراحون لتشخيص وعلاج المشاكل المتعلقة بالمفاصل في جسم الإنسان مثل تمزق الأربطة أو الغضاريف. كلمة تنظير المفاصل مشتقة من كلمتين يونانيتين، "arthro" (مفصل) و"skopein" (ينظر). يشير المصطلح حرفيًا إلى "النظر داخل المفصل". يتيح هذا الإجراء للجراح رؤية الجزء الداخلي من المفصل من خلال شق صغير أو قطع. من خلال هذا الشق، يمكن للجراح بعد ذلك إصلاح الضرر في المفصل باستخدام أدوات جراحية رفيعة جدًا. يعد تنظير المفاصل الآن الإجراء الجراحي العظمي الأكثر شيوعًا ويستخدم كأداة تشخيصية وعلاجية لاضطرابات المفاصل العظمية المختلفة بما في ذلك إصابات المفاصل المؤلمة.
لماذا يعتبر تنظير المفاصل ضروريا؟
يمكن لبعض الأمراض أو الاضطرابات، وكذلك الإصابات، أن تلحق الضرر بالعظام والغضاريف والعضلات والأوتار وبطانات المفاصل. يتم تشخيص هذه الإصابات عمومًا بشكل تقليدي عن طريق الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). يضيف تنظير المفاصل بعدًا جديدًا آخر لأخصائي جراحة العظام حيث يمكن تشخيص هذه الإصابات بشكل نهائي بالإضافة إلى علاجها بفعالية من خلال الجراحة التنظيرية مع وقت تعافي أقل للفرد المصاب. يفيد تنظير المفاصل في علاج الحالات التالية:
- الحالات الالتهابية للمفاصل: على سبيل المثال، قد تصبح بطانة المفصل، أي الغشاء الزليلي في الركبة أو الكتف أو الرسغ أو الكاحل، حمراء ومتورمة (ملتهبة). يمكن استخدام الجراحة التنظيرية لعلاج هذه الحالة.
- إصابات المفاصل الحادة أو المزمنة مثل:
- كتف: تمزقات وتر الكفة المدورة ومتلازمة الاصطدام والخلع المتكرر
- الركبة: تمزق الغضروف الهلالي أو الغضروفي وتمزق الرباط الصليبي الأمامي
- المعصم: متلازمة النفق الرسغي
ما هي الاصابات الرياضية؟ في أي نوع من الإصابات الرياضية يتم إجراء الجراحة الترميمية بالمنظار؟
الإصابات الرياضية هي تلك التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة الداخلية أو الخارجية أو أثناء ممارسة التمارين البدنية. يمكن أن تنجم هذه الإصابات عن حوادث، أو سوء استخدام أجهزة الحماية أو عدم استخدامها، أو التدريب غير المناسب، أو عدم كفاية التمدد أو الإحماء قبل ممارسة النشاط الرياضي.
يمكن علاج الأنواع التالية من الإصابات الرياضية عن طريق الجراحة الترميمية بالمنظار:
- جراحة الركبة بالمنظار لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الممزق أو التالف (ACL) للركبة.
- إصلاح أو إعادة بناء الأربطة الممزقة بخلاف الرباط الصليبي الأمامي، على سبيل المثال. الجراحة الترميمية لأربطة المرفق.
- إصلاح أو إزالة الغضروف المفصلي الممزق في الركبة.
- إصلاح الغضاريف التالفة أو الممزقة.
- إصلاح الندبات الموجودة داخل المفاصل نتيجة للإصابات الرياضية المتكررة.
- إصابات الكفة المدورة عن طريق تنظير الكتف.
- إزالة شظايا العظام أو الغضروف من المفصل.
- إزالة البطانة الزليلية الملتهبة للكتف أو الركبة أو الكوع أو الكاحل أو الرسغ.
هل الجراحة بالمنظار جراحة كبرى؟
الجراحة بالمنظار هي نوع من الجراحة طفيفة التوغل التي تُجرى على المفصل. يتم إجراء الجراحة من خلال شق صغير يتم إجراؤه في المفصل باستخدام أدوات أصغر من التقليدية. يتم إجراء الجراحة بشكل عام تحت التخدير الموضعي مما يقلل من المخاطر بشكل أكبر. يكون وقت التعافي بعد الجراحة أقل بسبب الشق الأصغر وتقليل الصدمة التي تتعرض لها الأنسجة المحيطة بسبب الجراحة. وبالتالي فإن الجراحة التنظيرية هي إجراء منخفض المخاطر مع انخفاض معدلات المضاعفات ويتم تنفيذ غالبية هذه الإجراءات في العيادة الخارجية حيث يمكن للفرد العودة إلى المنزل في نفس يوم الجراحة.
كيف يتم إجراء تنظير المفاصل؟
يتم إجراء الجراحة بشكل عام بينما يكون الشخص تحت التخدير الموضعي أو العام في بعض الحالات. يتم حلق المنطقة المراد تشغيلها (إذا لزم الأمر) ويتم تنظيفها بمحلول معقم. بعد ذلك، يتم إجراء شق صغير (شق عروة) على الجلد للسماح لجراح العظام بإدخال منظار المفصل. منظار المفصل عبارة عن كاميرا فيديو صغيرة تنقل صورًا عالية الجودة للمفصل إلى شاشة تلفزيون ليتمكن الجراح من عرض الجراحة وتنفيذها بدقة. يتم إجراء عدة شقوق صغيرة حول المفصل للسماح بإدخال أدوات صغيرة مصممة خصيصًا في تجويف المفصل. يقوم الجراح بعد ذلك بإجراء الإصلاح داخل المفصل أو أي عملية أخرى مثل إزالة جزء من العظام أو الغضروف حسب الاقتضاء. بمجرد الانتهاء من الجراحة، يقوم الجراح بإغلاق الشق ويتم وضع ضمادة معقمة على منطقة الشق.
ما هي المخاطر أو المضاعفات المحتملة للجراحة بالمنظار؟
بشكل عام، تعتبر الجراحة بالمنظار آمنة جدًا والمضاعفات نادرة جدًا. كما هو الحال مع أي عملية جراحية، تشمل مخاطر الجراحة بالمنظار ردود الفعل على التخدير (مثل الحساسية)، والنزيف من الموقع الجراحي والعدوى.
تنظير المفصل هو إجراء تقني ويتطلب العديد من أنواع المعدات مثل الكاميرات والشاشات والمسابير والمناظير والمضخات وما إلى ذلك. يمكن أن يكون هناك أعطال فنية أو أعطال يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون هناك تلف في الأنسجة أو الأعصاب بسبب إدخال أدوات تنظير المفاصل داخل تجويف المفصل. من الممكن أن يكون هناك نزيف أو تكوين جلطات دموية في تجويف المفصل. قد يعاني بعض الأفراد من تصلب المفصل بعد الجراحة.
سيناقش جراح العظام المخاطر المحددة المرتبطة بالجراحة التنظيرية قبل الإجراء مع الشخص الذي يخضع للجراحة.
ما هي مميزات الجراحة بالمنظار؟
بالمقارنة مع جراحات المفاصل المفتوحة التقليدية، تعتبر الجراحة التنظيرية طفيفة التوغل. وينتج عنه:
- أقل آلام ما بعد الجراحة
- تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل النزيف والعدوى والتورم والتخثر.
- فرصة أقل للتندب
- إقامة أقل في المستشفى بعد الجراحة
- أقصر وقت الانتعاش
- إعادة تأهيل أسرع، مفيد بشكل خاص للرياضيين الذين يعانون من إصابات رياضية
بالنسبة لمعظم الأفراد، يمكن إجراء الجراحة في العيادة الخارجية مما يقلل من تكاليف العلاج في المستشفى.
ماذا يمكن أن يحدث إذا تم تجنب الجراحة؟
يشار عمومًا إلى الجراحة التنظيرية لإصابات المفاصل الخطيرة أو الاضطرابات مثل تمزق الأربطة أو الغضاريف، وشظايا العظام، وأنسجة المفاصل الملتهبة، وما إلى ذلك. هذه الحالات عمومًا لا يمكن علاجها ذاتيًا أو محدودة ذاتيًا ولا يؤدي اختيار الجراحة التنظيرية أو أي جراحة عظام إلى نتائج في الألم المستمر، انخفاض حركة المفاصل أو فقدان كامل أو تقييد حركة المفاصل، ضعف المفاصل، تنميل أو ضعف الأطراف، صعوبة في تحمل الوزن، وفي بعض الحالات، بداية مبكرة لالتهاب المفاصل.
بالنسبة للأفراد الذين يشاركون في القيام بعمل بدني أو رياضيين، سيؤدي ذلك إلى انخفاض الأداء أو عدم الأداء بسبب الإصابة.
وبالتالي، فمن المستحسن للأفراد الذين يعانون من أي من الحالات المذكورة أعلاه الحصول على رعاية طبية فورية وتحديد نهج العلاج بعد التشاور مع أطبائهم. توفر الجراحة التنظيرية خيارًا فعالاً من حيث التكلفة وبأقل تدخل جراحي لعلاج مثل هذه الحالات.
ما الذي يمكن توقعه قبل وأثناء وبعد الجراحة بالمنظار؟
قبل الإجراء
قبل الإجراء، سيشرح الجراح للفرد ما يمكن توقعه قبل الخضوع لعملية جراحية بالمنظار. سيتم إجراء فحص بدني كامل إلى جانب الاختبارات التشخيصية اللازمة لتحديد مدى ملاءمة المريض للتخدير والجراحة. سيقوم الطبيب بالإضافة إلى ذلك بمراجعة الأدوية التي يتناولها الفرد وتغييرها حسب الحاجة. بناءً على الحالات الطبية الأساسية للفرد، سيتم اتباع نهج فردي بحيث لا تعيق هذه الظروف الجراحة وعملية التعافي. في الليلة السابقة للجراحة، سينصح الفرد بالصيام، ولا يجوز تناول أي طعام أو سوائل قبل 8 ساعات على الأقل من الجراحة.
أثناء الإجراء
بشكل عام، يتم إجراء الجراحة بالمنظار في العيادة الخارجية، أي ليست هناك حاجة إلى دخول المستشفى. قد تكون هناك حالات معينة حيث يعتبر جراح العظام أن الإقامة في المستشفى ضرورية. يمكن إجراء العملية الجراحية تحت التخدير الموضعي أو العام حسب مدى ملاءمة المريض لنوع التخدير والحالة العامة للمريض وكذلك مكان العملية. يتم بعد ذلك إجراء الجراحة بواسطة جراح عظام مؤهل بالمنظار كما هو موضح سابقًا. أثناء الجراحة، سيقوم طبيب التخدير بمراقبة معدل ضربات قلب الفرد وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم. بعد الجراحة، يتم إغلاق الشق ووضع ضمادة معقمة، وإرسال الفرد إلى غرفة الإنعاش.
بعد الإجراء
إن إجراء الجراحة بالمنظار ليس طويلاً، وبعد ذلك يتم نقل الفرد إلى غرفة الإنعاش. تتم غالبية الإجراءات في العيادات الخارجية ويمكن للفرد العودة إلى المنزل في نفس اليوم. بعد الجراحة، هناك بعض التعليمات التي يجب على الفرد اتباعها:
- أدوية: سيصف الطبيب أدوية لتخفيف الألم لبضعة أيام بعد الجراحة.
- جليد: يشير هذا إلى الراحة ووضع الثلج في موقع الجراحة وضغط ورفع المفصل لتقليل التورم والألم.
- كما سيوصي الطبيب بتمارين معينة أو علاج طبيعي لإعادة تأهيل المفصل.
يحتاج الفرد إلى مراقبة أي علامات وأعراض للعدوى (الحمى والقشعريرة) أو أي خلل في موقع الجراحة مثل الألم المفرط أو الاحمرار أو التورم أو أي تنميل في الأطراف. وفي مثل هذه الحالات، يجب على الفرد الاتصال بالطبيب المعالج.
ما هي مدة الشفاء بعد الجراحة بالمنظار؟
يعتمد وقت التعافي بعد الجراحة بالمنظار على طبيعة الإصابة وموقع المفصل بالإضافة إلى مدى الجراحة والصحة العامة للفرد. ومع ذلك، نظرًا لكونها جراحة طفيفة التوغل، فإن وقت التعافي من تنظير المفصل يكون عمومًا أقل مقارنةً بالجراحة المفتوحة التقليدية. على سبيل المثال، يمكن للفرد العودة إلى المنزل في نفس اليوم كما هو الحال في معظم الحالات يتم إجراء الجراحة في العيادة الخارجية. الألم أيضًا أقل مقارنةً بالجراحة التقليدية ويمكن إدارته عن طريق أدوية تخفيف الألم التي يصفها الطبيب. يمكن للفرد القيام بالأنشطة الروتينية العادية مثل الاستحمام. ومع ذلك، يجب أن تكون هناك بعض التعليمات التي يجب وضعها في الاعتبار، مثل الحفاظ على منطقة الجراحة جافة والحد من حركة المفصل المصاب خلال الأيام القليلة الأولى.
اعتمادًا على الإجراء التنظيري، قد يحتاج الفرد إلى حمالة أو جبيرة أو عكازات مؤقتة لدعم وحماية المفصل. في بعض الأفراد، يتم استخدام مضخات ميكانيكية خاصة أو ضمادات ضغط لتحسين تدفق الدم.
سيقترح أخصائي تنظير المفاصل العلاج الطبيعي المناسب وإعادة التأهيل لتقوية العضلات وتحسين نطاق حركة المفصل المصاب. يمكن أن يبدأ ذلك بعد أيام قليلة من الجراحة ويمكن تخصيصه حسب احتياجات الفرد.
سيكون الفرد قادرًا على القيادة عندما يقل الألم وعندما يتمكن من إجراء توقف طارئ بأمان. قد لا يكون ذلك لبضعة أسابيع أو عدة أشهر بعد الجراحة اعتمادًا على موقع المفصل المصاب ومدى الجراحة.
يمكن للأفراد الذهاب إلى العمل أو المدرسة أو بدء أنشطتهم اليومية في غضون أيام قليلة من الجراحة بالمنظار. ومع ذلك، فإن الظروف الطبية الأساسية للفرد، والحالة العامة العامة ومدى الجراحة بالمنظار ستحدد في النهاية وقت التعافي.
هل يمكن لجميع الأطباء إجراء الجراحة الترميمية بالمنظار؟
الجراحة الترميمية بالمنظار هي شكل متخصص من جراحة العظام التي يتم إجراؤها عمومًا بواسطة جراح عظام مدرب على إجراءات تنظير المفاصل. يخضع جراح العظام عمومًا لزمالة أو تدريب وشهادة في إجراءات تنظير المفاصل. وبصرف النظر عن التدريب، فإن خبرة الجراح في إجراء عمليات جراحية تنظيرية محددة لها أهمية قصوى أيضًا.
كيف يمكن للمرء اختيار المستشفى ل الجراحة الترميمية بالمنظار للإصابات الرياضية?
يتم إجراء الجراحة الترميمية بالمنظار للإصابات الرياضية بشكل عام في مستشفى الرعاية الثالثية أو مستشفى العظام المتخصصة التي لديها جميع المرافق والموارد اللازمة لإجراء هذه العمليات الجراحية.
الشرط الأول والأهم هو وجود جراح عظام مؤهل ومدرب على العمليات الجراحية بالمنظار ويتمتع بالخبرة الكافية لتنفيذ هذه الإجراءات. إلى جانب ذلك، يجب أن يكون هناك فريق متعدد التخصصات من الأطباء وأطباء التخدير وأخصائيي العلاج الطبيعي للرعاية قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية وكذلك لإعادة التأهيل.
وبصرف النظر عن هذه الموارد، يجب أن يمتلك المركز مرافق حديثة مثل غرفة العمليات الحديثة، وأدوات تنظير المفاصل اللازمة، والمرافق التشخيصية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية، والأشعة السينية، ومسح DEXA، وما إلى ذلك ووحدة العلاج الطبيعي لإعادة التأهيل.
ما هي العوامل التي تحكم تكلفة العمليات الجراحية الترميمية بالمنظار للإصابات الرياضية؟
أحد أهم العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على تكلفة العمليات الجراحية الترميمية بالمنظار هو ما إذا كان يتم تنفيذ الإجراء في منشأة للمرضى الداخليين، أي ما إذا كان الفرد في المستشفى، أو كجراحة خارجية. في السابق، كانت العمليات الجراحية بالمنظار تُجرى فقط في المستشفى. ويتم الآن إجراء العمليات الجراحية الترميمية بالمنظار في مراكز جراحة العيادات الخارجية.
العوامل الأخرى التي تحكم تكلفة الجراحة بالمنظار هي:
- مدى تعقيد ونوع ومدى الإصابة وكذلك العضلات والعظام المشتركة المعنية
- تكاليف المواد والزرع (إن وجدت)
- تكاليف الرعاية بعد العملية الجراحية – بما في ذلك تكلفة الأدوية والعلاج الطبيعي وتكاليف إعادة التأهيل.
- مدة الإقامة في المستشفى والتي تحكمها الحالة الصحية الأساسية للفرد
الخلاصة:
تعد الجراحة بالمنظار واحدة من أعظم التطورات في جراحة العظام الحديثة. فهو يوفر للفرد بديلاً فعالاً من حيث التكلفة وبحد أدنى من التدخل الجراحي للجراحة التقليدية المفتوحة. إن انخفاض وقت التعافي، ومعدلات النجاح الجيدة، فضلاً عن انخفاض معدل المضاعفات، يجعلها خيارًا مفضلاً بين الأطباء وكذلك الأفراد الذين يحتاجون إلى العلاج.
المراجع:
- مايو كلينيك. تنظير المفاصل. متاح على https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/arthroscopy/about/pac-20392974. تم الوصول إليه في 05th مسيرة 2019.
- المكتبة الوطنية للطب. جراحة العظام طفيفة التوغل: تنظير المفاصل. متاح على https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117522/. تم الوصول إليه في 05th مسيرة 2019.
- ميدسكيب. تنظير الكاحل. متاح على https://emedicine.medscape.com/article/1356046-overview. تم الوصول إليه في 05th مسيرة 2019.
- طب جون هوبكنز. تنظير المفاصل. متاح على https://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/orthopaedic/arthroscopy_92,p07676. تم الوصول إليه في 05th مسيرة 2019.
- معلومات أورثو. تنظير المفاصل. متاح على https://orthoinfo.aaos.org/en/ treatment/arthroscopy/. تم الوصول إليه في 05th مسيرة 2019.