رأب الأوعية التاجية مع التدوير عند كبار السن

يتم إجراء رأب الأوعية الدموية في كثير من الأحيان لأنه إجراء يتم عن طريق الجلد وخيار أكثر أمانًا لإزالة الانسدادات المتكونة في الشرايين [التاجية] للقلب. عندما يكون المريض فوق سنوات 80، يصبح الإجراء صعبًا من الناحية الفنية بسبب التغييرات المرتبطة بالعمر التي تحدث في الجسم. مع تقدم العمر، تصبح الشرايين أكثر صلابة بسبب العملية الفسيولوجية المرضية لتصلب الشرايين. تؤدي هذه العملية إلى ترسب الكالسيوم في جدار الشرايين مما يجعلها أكثر صلابة مقارنة بشرايين المرضى الأصغر سنا. يترسب الكالسيوم فوق الانسداد من داخل تجويف الوعاء الدموي وأيضًا على الجدار الخارجي للسفينة.

تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية قد يكشف عن انسداد كامل لدى كبار السن الذين قدموا دون أي أعراض. وذلك لأنها تتطور إلى كتل على مدى فترة من الزمن، ويطور الوعاء المسدود قنوات أصغر تسمى الضمانات، والتي تميل إلى النمو في الحجم والعدد مع مرور الوقت. 

في حين أنه من السهل توسيع الانسدادات لدى الأفراد الأصغر سنًا باستخدام البالون، نظرًا لطبيعة الكتلة الأكثر ليونة، فمن غير المرجح إزالة الانسدادات بسهولة مماثلة لدى كبار السن. هذه الكتل من الصعب نسبيا التفاوض بسبب وجود مادة صلبة تحتوي على الكالسيوم والأملاح الطبيعية الأخرى بالإضافة إلى الدهون. الكتل الصلبة، والتي لا يمكن توسيعها باستخدام البالون قبل نشر الدعامة بسبب ترسب الكالسيوم، تحتاج إلى ذلك التدوير، وهو أداة تدخلية لإزالة الآفات الأكثر صعوبة.

استشر خبرائنا الآن

لدغ Rotablator: يتم توجيه قسطرة خاصة ذات طرف مطلي بالألماس على شكل جوزة البلوط إلى نقطة التضييق في الشريان التاجي. يدور الطرف بسرعة عالية ويطحن اللويحة الموجودة على جدران الشرايين

بالنسبة لكبار السن، يتم إجراء رأب الأوعية الدموية الرعاية التلطيفية (علاج لتخفيف الألم دون التعامل مع سبب الحالة) ويجب أن يتم ذلك ك إجراء إنقاذ الحياة لإطالة عمر المريض. رياضيات الكتل ليست بسيطة. بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يعانون من انسداد الأوعية الدموية المتعددة، قد ينصح الأطباء فقط بتعديل نمط الحياة والإدارة الطبية في شكل حبوب فموية تحافظ على سيولة الدم وتبقي نسبة الكوليسترول منخفضة (الستاتينات). الإدارة الطبية يعد خيارًا جيدًا في الحالات التي يُشتبه فيها أن إجراء رأب الأوعية الدموية المعقد يؤدي إلى تقويض فرصة البقاء على قيد الحياة بشكل أكبر. ولكن يجب اتخاذ القرار بعد إجراء تقييم شامل للمخاطر بمساعدة حاسبات المخاطر متاح أي ل خطر النزيف مع استخدام مخففات الدم [مضادات الصفائح الدموية و/أو مضادات التخثر] و خطر نقص التروية [يعني انخفاض تدفق الدم إلى القلب]  الموت القلبي.

استشر خبرائنا الآن

بعض الأفراد الذين لديهم فقط كتلة/مجموعات مفردة أو متعددة قد يتطلب رأب الأوعية الدموية أو حتى جراحة الالتفافية. إذا كانت الكتلة في الوعاء الرئيسي الأيسر أو كتل متعددة، فيُنصح بإجراء عملية جراحية لتغيير شرايين. يمكن إدارة الكتل الصغيرة عن طريق رأب الأوعية التاجية بدلاً من جراحة المجازة لدى كبار السن (خاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا). في المرضى الذين يعانون من انسدادات متعددة والمرضى المسنين، يمكن إجراء رأب الأوعية الدموية للأعراض المسببة للأوعية الدموية ويمكن ترك كتل أخرى بدون أعراض (والتي لا تسبب أعراض) على العلاج الطبي.

هناك بعض المضاعفات النادرة بعد العملية، مثل حدوث نزيف في موقع ثقب الشرايين في حالات تصوير الأوعية ورأب الأوعية الدموية عبر الشريان الفخذي بالقرب من منطقة الفخذ. يكون معدل حدوث النزيف وتكوين الورم الدموي أعلى مع إجراءات القلب من شريان الساق. لذلك، أقوم بإجراء أغلب العمليات من خلال شريان اليد والذي يعرف باسم رأب الأوعية الشعاعية، مما يؤدي إلى تعقيدات أقل في موقع الوصول كما هو موضح في الشكل أدناه.

رأب الأوعية الشعاعية: تظهر الصورة إزالة الغمد الشعاعي بعد رأب الأوعية الدموية وتطبيق الضغط باستخدام شريط الضغط الشعاعي. تتم إزالة هذا الشريط بعد 5-6 ساعات، مما يقلل من مضاعفات موقع الوصول مثل النزيف أو تكوين ورم دموي.

استشر خبرائنا الآن

المخاطر عند كبار السن

السكتة الدماغية/شلل: مع تقدم العمر، تشمل عملية الشيخوخة الشريان الأورطي أيضًا، وهناك ترسب للكوليسترول والكالسيوم على جدران الشريان الأورطي. أثناء التلاعب، يمكن للقسطرة أن تصمدهم في الأوعية الدموية في الدماغ مما قد يؤدي إلى السكتة الدماغية أو الشلل. ولكن بمساعدة أخصائي الأشعة التداخلية وطبيب الأعصاب على مدار الساعة، يمكننا معالجة هذه المشكلات.

نزيف: أدوية تسييل الدم والتي تسمى ب 'انتيبلاتيليت ومضادات التخثر' يتم إعطاؤها للمرضى لمنع تطور تكوين جلطة جديدة في موقع رأب الوعاء حيث تم نشر الدعامة من قبل الجراح.  وهذا قد يؤدي إلى نزيف من مكان الوصول (الموقع الذي تم فيه ثقب الشريان) وخاصة في مواقع الوصول في الفخذ.

لكننا نؤدي رأب الأوعية الشعاعيةمما يقلل من خطر النزيف إلى 1%. كما نقوم أيضًا بإجراء الوصول إلى Snuffbox، مما يقلل من خطر تعقيد الوصول إلى الموقع إلى الحد الأدنى. ال التوجيه بالموجات فوق الصوتية يعطينا نقطة ثقب مناسبة. فريق آيأخصائي الأشعة التداخلية وجراح الأوعية الدموية ساعدونا في تخطيط الوصول قبل الإجراء وإدارة تعقيدات موقع الوصول.

فشل كلوي: يمكن أن يؤدي انخفاض أداء الكلى المرتبط بالعمر واستخدام مادة التباين مجتمعة إلى ارتفاع كرياتينين المصل والفشل الكلوي الحاد. لوحظ تحسن في وظائف الكلى لدى معظم المرضى ولكن أقل من 1% من المرضى قد يحتاجون إلى غسيل الكلى. إن استخدام الترطيب المناسب يخفف من المشكلة بالتشاور مع طبيب الكلى الذي سيرشدنا في إدارة مثل هذه الحالات. أيضًا، يمكننا الحد من كمية مادة التباين المستخدمة إلى الحد الأدنى جدًا، وهو أمر سام للكلى بمساعدة الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية [IVUS] أثناء إجراء رأب الأوعية الدموية. لدينا خدمات متخصصة في أمراض الكلى متاحة على مدار الساعة حيث يمكن إدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الأساسية.

استشر خبرائنا الآن

تجربتي في علاج كبار السن

في مستشفيات ياشودا، خاطبت العديد من المرضى المسنين الذين أصيبوا بنوبة قلبية. أكبر مريض قمت بعلاجه حتى الآن يبلغ من العمر 95 عامًا، ولا يزال على قيد الحياة دون أي مضاعفات. اسمحوا لي أن أناقش حالة أجريت فيها عملية رأب الأوعية الدموية لرجل يبلغ من العمر 75 عامًا أصيب بذبحة صدرية حديثة بسبب الجهد المبذول لمدة 15 يومًا. كان يعاني من ارتفاع ضغط الدم وكان مدخنًا مصلحًا. كشفت تصوير الأوعية التاجية عن الشريان التاجي الأيمن المتكلس [القريب إلى البعيد] مع تضيقات حرجة في فرعين بعيدين هما الشريان الخلفي النازل [PDA] والفرع الخلفي الجانبي [PLB]. أظهر تصوير الأوعية التاجية اليسرى آفة خفيفة في الشريان النازل الأمامي الأيسر وانسداد عظمي كامل لشريان أيسر آخر، والذي كان مسدودًا لفترة طويلة.

اللوحة أ: الخطوط المنحنية المتقطعة عبر المسار الكامل للشريان التاجي الأيمن تصور وجود الكالسيوم، مما يشكل صعوبة في عبور الشريان. اللوحة ب: استخدام التدوير لإزالة الكالسيوم من الآفة. يُرى نتوء الروتا وهو يعبر الوعاء الدموي تحت وجود سلك مؤقت لجهاز تنظيم ضربات القلب كاحتياط إذا أصيب المريض بإحصارات في القلب مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب

ولتخفيف آلام صدره، حاولت إجراء رأب الأوعية الدموية لفروع الشريان التاجي اليمنى - PDA وPLB كما هو موضح سابقًا. لكنني كنت أواجه مشكلة في تمرير البالون الأصغر حجمًا بسبب وجود الكالسيوم بكثرة في مجرى الوعاء بأكمله.

ومن ثم تمت الدعوة إلى استخدام التدوير الذي أدى إلى تعديل الآفة في الشريان. ومن ثم يمكنني توصيل الدعامة إلى كلا الفرعين وإكمال الإجراء. تُركت الانسدادات في الجانب الأيسر تحت إشراف الإدارة الطبية وخرج المريض من المستشفى في اليوم الثاني^nd بعد يوم من الإجراء دون أي مضاعفات مع وصف الأدوية المعتادة. لقد أكمل المريض أكثر من عامين منذ إجراء العملية وهو في حالة جيدة جدًا ويعيش حياة جيدة دون أي ألم في الصدر.

شهد قسم أمراض القلب التداخلية في مستشفيات ياشودا، سوماجيجودا، حالات ناجحة من رأب الأوعية الشعاعية مع التدوير لدى المرضى المسنين الذين يعانون من نوبة قلبية و/أو انسداد في شرايين القلب. المخاطر التي ينطوي عليها هذا الإجراء ضئيلة للغاية وتحت السيطرة إلى حد كبير بحيث يعود المرضى إلى حياتهم الطبيعية دون أي مخاطر صحية.

استشر خبرائنا الآن

تنصل: المحتوى الموجود في هذه الصفحة مخصص لتعليم المرضى فقط. يرجى استشارة طبيبك لإجراء تحقيق شامل واتخاذ قرار مستنير.

نبذة عن الكاتب -

دكتور بانكاج فينود جاريوالا، استشاري أمراض القلب التداخلية، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب، DNB، DNB، MNAMS، FICPS، FACC.
زمالة في أمراض القلب التداخلية [ICPS، باريس، فرنسا] أجرى أكثر من 5000 عملية قسطرة تاجية عبر الجلد وأكثر من 10,000 تصوير الأوعية التاجية وعالج أكثر من 500 مرض قلبي هيكلي (بما في ذلك الخلقية) باستخدام قسطرة الصمام التاجي بالبالون عبر الجلد [PBMV] وتدخلات قلبية أخرى للأطفال والبالغين.