رحلة البتر: المؤشرات، الأنواع، المضاعفات والتعافي
البتر - أي الإزالة الجراحية لأي نوع من الأطراف - يُصبح مُستهلكًا للحياة بشكل شبه كامل، جسديًا ونفسيًا، للكثيرين. يُمكن أن يُحسّن جودة حياة المرضى، ويُخفف الألم، وفي بعض الحالات يُنقذ حياتهم. إن فهم أسبابه وأنواعه ومستوياته ومضاعفاته المحتملة، ورحلة إعادة التأهيل، أمرٌ أساسيٌّ للأفراد ومن يدعمهم، إذ يُسهم بشكل كبير في مساعدتهم على اجتياز العملية برمتها.
ضرورة الإزالة: كشف أسباب البتر
البتر إجراء جراحي يُجرى عندما يفقد أحد الأطراف المصاب بشدة وظيفته أو يُشكّل خطرًا على الصحة. ويتخذ قرار البتر فريق من الأطباء المتخصصين بالتشاور مع المريض وأسرته. ومن الأسباب الرئيسية الشائعة للبتر ما يلي:
- مرض الأوعية الدموية الطرفية والسكري: هذه هي الأسباب الرئيسية للبتر، خاصة بين كبار السن. PVD، والذي يرتبط عادة بتصلب الشرايين، يقلل من تدفق الدم إلى الأطراف، مما يؤدي إلى إصابة الأنسجة، والجروح غير الملتئمة، والغرغرينا. مرض السكري يمكن أن يؤدي ذلك إلى تعقيد هذه الحالة بشكل أكبر من خلال التسبب في إصابة الأعصاب (اعتلال الأعصاب) التي تقلل من الشعور، وبالتالي تمر الإصابات دون أن يتم ملاحظتها وتؤدي إلى تفاقم تدفق الدم.
- الصدمة الشديدة: من المرجح أن تُسبب حوادث السيارات، والحوادث الصناعية، وإصابات الحرب إصاباتٍ لا رجعة فيها في الأطراف نتيجةً لصدماتٍ ساحقة، أو كسورٍ شديدة، أو فقدانٍ عميقٍ للأنسجة. في الحالات القصوى، يحدث البتر بسبب الصدمة أثناء وقوع حادث. ولأنه خيارٌ لا يُنقذ الطرف، فهو يُمثل أفضل حلٍّ جراحي.
- عدوى: يمكن أن تتطلب العدوى النشطة المهددة للحياة، مثل التهاب اللفافة الناخر أو التهاب العظم والنقي (عدوى العظام)، والتي لا تستجيب للمضادات الحيوية، البتر لتجنب انتشار العدوى في الجسم وإنقاذ حياة المريض.
- الأورام السرطانية: في بعض الأحيان، يجب إزالة الأورام الخبيثة (الساركوما) في العظام أو الأنسجة الرخوة في أحد الأطراف مع البتر إذا كان الورم واسع الانتشار أو عدوانيًا أو غازيًا للأعصاب والأوعية الدموية المهمة، بحيث لا تكون الجراحة للحفاظ على الأطراف ممكنة.
- الاختلافات الخلقية في الأطراف: يولد بعض الأشخاص بأطراف مفقودة أو مشوهة. في بعض الحالات، يُجرى بتر جراحي (بتر تحويلي) لإنشاء طرف متبقٍّ أكثر قابلية للاستخدام، ويمكن تركيبه اصطناعيًا بفعالية أكبر.
- قضمة الصقيع: قضمة الصقيع الشديدة تُسبب تلفًا دائمًا للأنسجة نتيجةً لتأثيرات بلورات الجليد واضطراب الدورة الدموية. في الحالات المتقدمة، قد يلزم بتر الأصابع أو أصابع القدم أو اليدين أو القدمين.
- القرحات غير القابلة للشفاء: يمكن أن تؤدي القرح المتكررة غير القابلة للشفاء، وخاصة تلك الموجودة في أرجل الأشخاص المصابين بمرض السكري أو مرض الشريان المحيطي، إلى العدوى وفقدان الأنسجة، مما يؤدي في النهاية إلى البتر.
إن السبب الكامن وراء البتر يحدد إلى حد كبير مستوى البتر، ومسار الشفاء، وإعادة التأهيل اللاحقة.
تحديد المدى: فهم أنواع ومستويات البتر
البتر هو إجراء جراحي لإزالة أحد الأطراف. يشمل أكثر أنواع بتر الأطراف شيوعًا بتر الطرف العلوي والسفلي. من الضروري لكل من الأطباء والمرضى فهم هذه الأنواع من البتر:
أ. بتر الأطراف السفلية: تحدث معظم حالات بتر الأطراف السفلية نتيجة أمراض الأوعية الدموية أو مضاعفات مرض السكري. وتشمل مستويات البتر في الأطراف السفلية ما يلي:
- بتر جزئي للقدم: إزالة بعض أصابع القدم أو جزء منها مع إبقاء مفصل الكاحل سليمًا. من الأمثلة على ذلك بتر أصابع القدم، واستئصال الأشعة، والبتر عبر مشط القدم.
- بتر الكاحل (بتر سايم): بتر من خلال مفصل الكاحل مع الاحتفاظ بوسادة الكعب لتحمل الوزن.
- بتر أسفل الركبة (BKA) أو بتر عبر الساق: يتضمن ذلك إزالة الجزء السفلي من الساق أسفل الركبتين والحفاظ على مفصل الركبة. يُعدّ وجود طرف متبقٍّ طويل أسفل الركبة أمرًا بالغ الأهمية لتركيب الطرف الاصطناعي ووظيفته بشكل صحيح.
- خلع الركبة: هو البتر من خلال مفصل الركبة.
- بتر فوق الركبة (المعروف أيضًا باسم البتر عبر الفخذ): يتضمن ذلك إزالة الساق من فوق الركبة أو من خلال عظم الفخذ. يؤثر وجود طرف متبقٍ طويل فوق الركبة على الخيارات المتاحة للأطراف الاصطناعية واستهلاك الطاقة.
- خلع الورك: قطع الساق بالكامل من مفصل الورك.
- استئصال نصف الحوض (بتر الربع الخلفي): هذا بتر واسع النطاق حيث يتم بتر الساق بأكملها وجزء من الحوض.
ب. بتر الأطراف العلوية: عمليات بتر الأطراف العلوية أقل شيوعًا، وعادةً ما تحدث نتيجةً لإصابات. وفيما يلي مستويات البتر العامة للأطراف العلوية:
- بتر جزئي لليد: بتر إصبع واحد أو أكثر أو جزء من اليد.
- فك المعصم: بتر من خلال مفصل الرسغ.
- بتر أسفل الكوع (BEA) أو بتر عبر الكعبرة: يتضمن إزالة الساعد أسفل الكوع مع الحفاظ على مفصل الكوع سليمًا.
- انفصال الكوع: بتر من خلال مفصل الكوع.
- بتر فوق الكوع (AEA) أو بتر عبر العضد: بتر الذراع فوق الكوع مع الحفاظ على مفصل الكتف.
- خلع الكتف: بتر من خلال مفصل الكتف.
- بتر الربع الأمامي: تتضمن عملية البتر إزالة الذراع بالكامل مع لوح الكتف والترقوة.
يُعد اختيار مستوى البتر قرارًا بالغ الأهمية للجراحين، إذ يتعلق بإزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة والحفاظ على أقصى قدر ممكن من طول الأطراف السليمة ووظيفة المفصل، لتسهيل إعادة التأهيل وتركيب الأطراف الاصطناعية.
هل تفكر في بتر أحد أطرافك أو العيش مع فقدان أحد أطرافك؟
فهم مضاعفات البتر
قد يكون البتر في كثير من الأحيان إجراءً لإنقاذ الحياة، إلا أنه محفوف بمضاعفات محتملة، جسدية ونفسية. معرفة هذه المضاعفات المحتملة تُمكّن الفريق الطبي من معالجتها وقائيًا أو التدخل في حال حدوثها.
أ. المضاعفات الجسدية
- عدوى: تُعدّ عدوى موضع الجراحة خطرًا مُرتبطًا بأي إجراء جراحي، بما في ذلك البتر. يُمكن للعناية بالجروح أثناء الجراحة وبعدها أن تُقلل هذه المخاطر بشكل كبير.
- النزيف والورم الدموي: قد يؤدي النزيف المفرط أثناء الجراحة أو بعدها إلى تجمع الدم تحت الجلد (ورم دموي) قد يتطلب تصريفًا.
- تأخر التئام الجروح: العوامل التي تؤثر على التئام الجروح في موقع البتر هي ضعف الدورة الدموية، ومرض السكري، والعدوى.
- انهيار الجلد: هذا هو تطور تقرحات الضغط أو تهيج الجلد على الطرف المتبقي، على الأرجح خلال مرحلة الشفاء الأولية أو بسبب طرف اصطناعي غير مناسب.
- الإحساس والألم في الأطراف الوهمية: هذه ظاهرة شائعة يشعر فيها الأفراد بأحاسيس، بما في ذلك الألم، من الطرف المبتور. يتراوح ألم الطرف الوهمي في شدته بين الخفيف والشديد، ويصعب علاجه. يُعتقد أنه مرتبط بكيفية استمرار الدماغ في معالجة الإشارات من الطرف المبتور.
- ألم الجذع: هو ألم في الطرف المتبقي الفعلي، والذي قد ينشأ بسبب تلف الأعصاب، أو تكوين الورم العصبي (نمو حميد للأنسجة العصبية عند نهاية العصب المقطوع)، نتوءات العظام ، أو الأجهزة الاصطناعية غير الملائمة.
- العقود المشتركة: قد تؤدي الحركة المحدودة واختلال التوازن العضلي حول المفاصل المجاورة لموقع البتر إلى تقلصات (زيادة الصلابة في المفاصل)، مما يجعل من الصعب التركيب المناسب ووظيفة الجهاز الاصطناعي.
- الوذمة (التورم): تورم وانتفاخ يُعدّ حدوث تورم في الطرف المتبقي أمرًا شائعًا بعد الجراحة، وقد يُعيق التئام الجروح أو يُصعّب تركيب الطرف الاصطناعي. لذلك، يُستخدم العلاج بالضغط في علاج الوذمة.
- تخثر الوريد العميق (دفت) و الانسداد الرئوي (PE): يؤدي انخفاض القدرة على الحركة بعد الجراحة إلى خلق ظروف خطيرة لتكوين جلطات الدم في الأوردة العميقة؛ يمكن أن تنتقل هذه الجلطة إلى الرئتين وتشكل مضاعفات خطيرة، وهي الانسداد الرئوي.
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية: نظرًا لاستعدادهم للإصابة بأمراض الأوعية الدموية، فإن هؤلاء الأفراد معرضون لخطر متزايد للإصابة نوبة قلبية أو السكتة الدماغية بعد البتر.
- التهاب رئوي: يمكن أن يؤدي الألم وانخفاض القدرة على الحركة إلى حدوث تنفس ضحل، مما يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى الرئة مثل الالتهاب الرئوي.
ب. المضاعفات النفسية:
- الحزن والخسارة: على الرغم من أن البتر خسارة كبيرة، إلا أن الفرد يميل إلى الشعور بالحزن الشديد عليه، وحتى الغضب.
- الاكتئاب والقلق: إن ما يؤثر على عاطفة الفرد هو التحول في نمط الحياة بسبب فقدان الأطراف - وهو اضطراب عاطفي يمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب والقلق.
- قضايا صورة الجسم: تؤثر التغيرات في المظهر الجسدي على احترام الذات وصورة الجسم.
- اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD): تتم عمليات البتر هذه عادة في ظل ظروف مؤلمة للغاية وقد تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة.
- الإنكار والإحباط: في البداية، عادة ما يكون هناك صعوبة كبيرة في قبول البتر وما يفعله من حيث القيود.
تقليل المخاطر بعد البتر:
التعافي بعد البتر
تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة مباشرةً وتستمر لفترة طويلة. أهدافها بعد البتر هي:
- تعزيز التئام الجروح وإدارة الألم.
- السيطرة على الوذمة وتشكيل الطرف المتبقي ليناسب الطرف الاصطناعي.
- الحفاظ على القوة ونطاق حركة المفاصل والقدرة على التحمل أو تحسينها.
- تعليم مهارات النقل والتنقل، سواء باستخدام طرف اصطناعي أم لا.
- توفير الدعم العاطفي وبدء نهج عملي للتحديات النفسية.
- تدريب الفرد وتجهيزه لاستخدام الطرف الاصطناعي إذا لزم الأمر.
- تسهيل الاستقلال والأنشطة المرغوبة.
هذه ليست عملية فردية، إذ يعمل العديد من المتخصصين مع المريض خلال مرحلة إعادة التأهيل. ومن أهم هذه العناصر ما يلي:
- الرعاية الفورية بعد الجراحة: تخفيف الألم والعناية بالجروح والتحكم في الوذمة باستخدام الضمادات الضاغطة أو الجوارب الضاغطة والحفاظ على حركة المفاصل من خلال التمارين اللطيفة.
- علاج بدني: تمارين لتقوية العضلات، وتحسين التوازن، والتنسيق الحركي. زيادة نطاق حركة الطرف والجذع المتبقيين. تدريب على التنقل: من وإلى السرير، الكرسي، إلخ. التنقل باستخدام الأجهزة المساعدة مثل العكازات أو المشايات.
- علاج وظيفي: تدريب المهارات أو إعادة تعلم الحياة اليومية (أنشطة ارتداء الملابس والاستحمام وتناول الطعام) مع جميع التعديلات اللازمة، ونقلها إلى الأجهزة المساعدة للعديد من الأنشطة اليومية.
- التدريب على الأطراف الاصطناعية: بعد شفاء الطرف المتبقي وتقليص المنشار، يقوم أخصائي الأطراف الاصطناعية بتقييم حالة المريض وتجهيزه بالطرف الاصطناعي المناسب. ويشمل ذلك ارتداء الطرف الاصطناعي وخلعه، وزيادة مدة ارتدائه تدريجيًا، وتدريبه على المشي.
- الدعم النفسي: يتم تقديم المساعدة من خلال مجموعات الاستشارة أو الدعم للتكيف مع حياة جديدة تنطوي على فقدان الأطراف.
الحياة مع البتر
الحياة بعد البتر صعبة، ولكن مع الرعاية الطبية المناسبة وإعادة التأهيل والدعم، يمكن للأفراد أن يعيشوا حياةً مُرضية. تُتيح التطورات في تكنولوجيا الأطراف الاصطناعية لمبتوري الأطراف المشاركة في الرياضات والهوايات. إن فهم أسباب البتر وأنواعه ومضاعفاته وإعادة تأهيله يُمكّن الأفراد وعائلاتهم.
مستشفيات يشودا مجهزة لإجراء عمليات البتر، بفضل فريق من جراحي العظام والأوعية الدموية المهرة ذوي الخبرة في مختلف مستويات البتر، بما في ذلك البتر تحت الركبة وفوقها. نقدم رعاية شاملة تتضمن التقييمات قبل الجراحة، وإجراءات جراحية دقيقة في غرف عمليات مجهزة بالكامل، وإدارة ما بعد الجراحة التي تركز على السيطرة على الألم، والعناية بالجروح، والتأهيل المبكر. يهدف نهجنا متعدد التخصصات إلى دعم المرضى طوال رحلة تعافيهم، ومعالجة الجوانب الجسدية والنفسية للبتر لتحسين التعافي وتسهيل تكيفهم مع الحياة بعد فقدان الطرف.
هل لديك أي أسئلة أو استفسارات بخصوص صحتك؟ نحن هنا لمساعدتك! اتصل بنا على الرقم +918065906165 للحصول على استشارة ودعم من الخبراء.
احجز موعدك
الاستشارة الإضافية
دردشة مباشرة
اتصل
المزيد
