فهم عملية استئصال الغدة الكظرية: الدليل الكامل لإزالة الغدة الكظرية

يُشار إلى استئصال الغدة الكظرية عادةً على أنها العملية الجراحية لإزالة أي من الغدد الكظرية، والتي تقع على القطبين العلويين للكلى. تفرز هذه الغدد هرمونات تؤثر على عدد من الأنشطة الفسيولوجية، بما في ذلك ضغط الدم والتمثيل الغذائي، فضلاً عن الاستجابات للتوتر. تؤدي هذه الجراحة إلى تحسين معايير الصحة بشكل عام، وفي بعض الحالات، حتى منع حدوث مضاعفات أكثر خطورة. تولي الطب الحديث اهتمامًا أكبر لاستئصال الغدة الكظرية كإجراء جراحي تم تحسينه في الأساليب والنتائج من حيث الحد الأدنى من التدخل والتقنيات المستخدمة، وقد تقدمت التكنولوجيا على مر السنين. تقدم هذه المدونة معلومات مفصلة حول استئصال الغدة الكظرية.

ما هي عملية استئصال الغدة الكظرية؟

استئصال الغدة الكظرية هو الإزالة الجراحية لواحدة أو كلتا الغدتين الكظريتين، اللتين تقعان فوق إحدى الكليتين اللتين تتحكمان في التطور والنمو، والتمثيل الغذائي، والوظيفة الجنسية. إذا تمت إزالة إحدى الغدد، فإن الغدة الأخرى ستتولى عمل كليهما؛ وستكون هناك حاجة إلى أدوية تعويض الهرمونات حتى تبدأ الغدة الأخرى في العمل بشكل صحيح. قد يتطلب الإزالة الكاملة للغدد الكظرية بالكامل أدوية تعويض الهرمونات مدى الحياة. يمكن للجراحين إجراء استئصال الغدة الكظرية بالمنظار في معظم الحالات، حيث تتضمن عادةً من واحد إلى أربعة شقوق صغيرة، وفي بعض الحالات يختارون الجراحة المفتوحة بناءً على حالة المريض. 

قد يحتاج الشخص إلى إجراء عملية استئصال الغدة الكظرية إذا كان يعاني من سرطان الغدة الكظرية في إحدى الغدتين أو كلتيهما أو إذا كانت الغدد تنتج هرمونات زائدة. 

من يحتاج إلى استئصال الغدة الكظرية؟

هناك بعض المؤشرات الشائعة لاستئصال الغدة الكظرية التي تجعل الشخص يرغب في إزالة الغدة الكظرية. فيما يلي المؤشرات السريرية لاستئصال الغدة الكظرية:

• وجود كتلة كظرية وظيفية تظهر في التصوير.
• فرط الألدوستيرونية الأولي (وهي حالة تنتج فيها الغدد الكظرية الكثير من الألدوستيرون).
• متلازمة كوشينغ الكظرية (حالة ناجمة عن إنتاج الجسم لكمية كبيرة من الكورتيزول).
• ورم القواتم (نمو ورمي غير طبيعي نادر يؤدي إلى زيادة إنتاج الأدرينالين).
• وجود كتلة في البطن أو خلف الصفاق >4 سم في التصوير المخطط مسبقًا.
• ورم قشري كظري (نمو الورم على الغدد الكظرية).

هل تشعر بالقلق بشأن مشاكل الغدة الكظرية؟ لا تنتظر.

ما هي أنواع استئصال الغدة الكظرية؟

هناك أنواع محددة من عمليات استئصال الغدة الكظرية التي يتم إجراؤها عادةً، مثل: 

• استئصال الغدة الكظرية من جانب واحد: يتم إجراء هذه العملية لإزالة غدة كظرية واحدة فقط.
• استئصال الغدة الكظرية الثنائي: يتم إجراء هذه العملية لإزالة كلتا الغدتين الكظريتين في حالات تضخم الغدة الكظرية الثنائي أو الأورام.
• استئصال الغدة الكظرية الجزئي: يتم إجراء هذه العملية لإزالة جزء من الغدة الكظرية.

بناءً على نوع النهج، فإن أنواع استئصال الغدة الكظرية هي: 

• استئصال الغدة الكظرية بالمنظار: وهي عملية قليلة التدخل وتتطلب شقوقًا صغيرة في البطن.
• الجراحة بالمنظار: يتم إجراء هذه الجراحة باستخدام منظار متخصص وكاميرا للوصول إلى الغدة الكظرية.
• استئصال الكظر الروبوتية: في هذا الإجراء، يستخدم الجراح أذرعًا آلية لتشريح الغدة الكظرية وإزالتها بدقة.

فتح جراحة: وهي طريقة تقليدية وتتطلب شقًا أكبر في حالة الأورام الكبيرة أو الحالات المعقدة.
ملحوظة: يعتمد نوع الجراحة التي يجب إجراؤها بشكل أساسي على حالة المريض ونوع الورم وموقعه ومدى خطورة الحالة.

عملية استئصال الغدة الكظرية

• استئصال الغدة الكظرية بالمنظار: استئصال الغدة الكظرية بالمنظار هو إجراء متقدم عن الجراحة التقليدية حيث يستخدم الجروح الصغيرة والأدوات للوصول إلى الغدة الكظرية. يتطلب هذا الإجراء عمل ثلاث إلى أربع جروح صغيرة في البطن، والتي يتم من خلالها إدخال منظار البطن مع أدوات أخرى لاستئصال الغدة الكظرية المصابة. ثم يتم وضع الغدة في كيس داخلي وإزالتها دون تمزقها. جراحة استئصال الغدة الكظرية بالمنظار يتم إجراء هذه الجراحة تحت تأثير التخدير العام للمريض، وتستغرق عادة من ساعة إلى ساعتين. يبلغ المرضى عن ألم أقل بعد الجراحة، وأوقات تعافي أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى، وعودة أسرع إلى العمل، ونتائج تجميلية أكثر ملاءمة مقارنة بالجراحة المفتوحة للأورام غير السرطانية.

• استئصال الكظر الروبوتية: توفر الأذرع الآلية رؤية مكبرة للغدة الكظرية والأنسجة المحيطة بها من خلال شق صغير في البطن. يتم استخدام أحد هذه الشقوق لوضع كاميرا عالية الدقة تحتها، حيث يكون الجراح قادرًا على تشريح الغدة الكظرية وإزالتها بعناية كبيرة. الإجراء آمن وفعال مع الأذرع الآلية التي يتحكم فيها الجراح الموجود في وحدة التحكم. يتم إغلاق الشقوق بالغرز أو الغراء.
• استئصال الغدة الكظرية المفتوح: استئصال الغدة الكظرية المفتوح هو تقنية جراحية تتضمن شقًا واسعًا في البطن للوصول إلى الغدة الكظرية لإزالتها. غالبًا ما يتم اعتماد هذه التقنية في الحالات التي يكون فيها الورم كبيرًا أو معقدًا أو يقع في منطقة يصعب الوصول إليها. على وجه الخصوص، في استئصال الغدة الكظرية المفتوح، يقوم الجراح بقطع البطن من الجانب، عادةً في القسم الذي يقع بين الرقبة والورك. يفصل الجراح بعناية الورم عن البنية المحيطة به ويستخرج الورم. بعد ذلك، يمكن تطبيق الغرز أو الدبابيس.

إن الطريقة المفتوحة لإزالة الغدة الكظرية هي عملية طويلة تستغرق وقتًا أطول للتعافي مقارنة بالطرق الأخرى لإجرائها. وهي أيضًا تتطلب عدة مرات خارج المستشفى وغالبًا ما يكون لها نطاق زمني محدد باليوم أو الأسبوع على أفضل تقدير.

مضاعفات استئصال الغدة الكظرية

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي، قد تنشأ المخاطر. هناك احتمال أعلى لحدوث ذلك في عملية استئصال الغدة الكظرية المفتوحة مقارنة باستئصال الغدة الكظرية بالمنظار أو باستخدام الروبوت. تشمل المضاعفات المحتملة لاستئصال الغدة الكظرية ما يلي:

• الالتهابات الثانوية.
• نزيف شديد.
• إصابة الهياكل المجاورة.
• تطور الفتق.
• تأخر التئام موقع الجراحة.
• تأثيرات التخدير العام.

كيف يقوم الجراحون بتقليل مخاطر جراحة استئصال الغدة الكظرية؟

تشكل عملية استئصال الغدة الكظرية العديد من المخاطر، ولكن الجراحين قادرون على تنفيذ التدابير التالية للسيطرة عليها:

• التخطيط قبل الجراحة: يساعد التخطيط الجراحي المناسب، مثل التصوير التشخيصي، والمدخلات من المتخصصين الآخرين في تحديد المخاطر وأفضل طريقة للتعامل مع التدخل الجراحي.
• تقنيات التدخل الجراحي البسيط: في حالة الحاجة لذلك، يفضل إجراء استئصال الغدة الكظرية بالمنظار أو التنظير الداخلي، والذي يتضمن شقوقًا أصغر، لأن هذا يقلل من فرص حدوث المضاعفات ويسرع التعافي.
• تشريح دقيق: نظرًا لأن الغدد الكظرية تقع بجوار هياكل الجسم المهمة، فإن الجراحين يهتمون بشدة بالتشريح حتى لا يصابوا بهذه الهياكل.
• تقنيات وقف النزيف: وهذه هي التقنيات المتقدمة التي تساعد في تقليل كمية فقدان الدم والمضاعفات المتوقعة عند إجراء العمليات الجراحية.
• المراقبة أثناء العملية: ويتم مراقبة مستمرة لمعايير مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم لاكتشاف أي مشاكل قد تنشأ أثناء العملية ومعالجتها.
• رعاية ما بعد الجراحة: إن الحفاظ على المراقبة والتحكم المناسبين للألم والنزيف وحتى العدوى بعد العملية الجراحية أمر مهم للغاية لعملية الشفاء.

وليس فقط التدابير المذكورة أعلاه، بل إن تقليل المخاطر يعتمد أيضًا على مهارات الجراح وخبرته بالإضافة إلى التقنيات المستخدمة.

التعافي من استئصال الغدة الكظرية

تختلف مدة التعافي من استئصال الغدة الكظرية من مريض إلى آخر، ونوع الجراحة، والصحة العامة، والمضاعفات المحتملة بعد الجراحة. تتطلب جراحة استئصال الغدة الكظرية المفتوحة البقاء في المستشفى لمدة تتراوح من 5 إلى 7 أيام، بينما تتطلب الجراحة المفتوحة البقاء في المستشفى لمدة تتراوح من XNUMX إلى XNUMX أيام. مدة التعافي من عملية استئصال الغدة الكظرية بالمنظار يمكن أن تستمر من يومين إلى ثلاثة أيام، وتتطلب فترات تعافي كاملة في غضون أسابيع إلى أشهر. المرضى الذين يتمتعون بصحة عامة جيدة يتعافون بشكل أسرع.

التعديلات الغذائية ونمط الحياة بعد استئصال الغدة الكظرية

بعد الانتهاء من عملية استئصال الغدة الكظرية، من الضروري الالتزام بمجموعة من التوصيات الغذائية ونمط الحياة، بما في ذلك:

• ينبغي مراقبة تناول الملح لتجنب أي تداخل مع ضغط الدم.
• ينبغي تناول مكملات البوتاسيوم للحفاظ على مستوى الإلكتروليت.
• ينبغي الحفاظ على ترطيب الجسم لإبقاء ضغط الدم تحت السيطرة.
• ينبغي تجنب الإفراط في تناول الكافيين والكحول لتجنب تقلبات الهرمونات داخل الجسم.
• يجب السيطرة على التوتر من خلال ممارسات مثل اليوجا أو التأمل أو تمارين التنفس العميق. 
• متابعة الفحوصات مع الطبيب لتتبع مستويات الهرمونات.
• لا ينبغي القيام بأي أنشطة شاقة قبل الحصول على موافقة الطبيب.
• الالتزام بتناول الأدوية الموصوفة ومراجعة الطبيب في حال ظهور أي أعراض جانبية أو تغيرات في الأعراض.

كيفية مراقبة مستويات الهرمونات بعد استئصال الغدة الكظرية؟

إن استئصال الغدة الكظرية أو إزالتها جراحيًا يتعارض مع توازن الهرمونات في جسم الإنسان؛ لذا فإن المتابعة المنتظمة ضرورية للصحة الجيدة ومنع المضاعفات. يمكن أن تقيس اختبارات الدم الكورتيزول والألدوستيرون والهرمونات الأخرى التي تنتجها الغدد الكظرية؛ وغالبًا ما يتم إجراء اختبارات البول؛ وتقيس اختبارات اللعاب الكورتيزول في نقطة زمنية محددة. المراقبة المتبقية ضرورية للحصول على فوائد صحية مثالية ومنع المضاعفات.

متى يجب طلب المساعدة من الطبيب؟

من المهم استشارة الطبيب إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية.

• زيادة الوزن أو فقدانه بشكل مفرط
• التعب أو الضعف
• ارتفاع ضغط الدم
• ضغط دم منخفض
• ضربات قلب سريعة
• تعرق
• الصداع
• ضعف العضلات
• زيادة التبول
• زيادة العطش

قد تكون هذه أعراضًا لاضطراب كامن يؤثر على الغدد الكظرية، في هيئة حالات مثل متلازمة كوشينغ أو متلازمة كون، أو ورم القواتم. وكلما تم التشخيص والعلاج في وقت مبكر، كان من الأسهل منع المضاعفات المصاحبة من تفاقم صحتك بدرجة كافية.

الابتكارات في استئصال الغدة الكظرية: دور الروبوتات والذكاء الاصطناعي

لقد عززت الروبوتات والذكاء الاصطناعي مجال جراحة استئصال الغدة الكظرية، وأصبح من الممكن الآن المضي قدمًا في الجراحات الأقل توغلًا وكذلك الجراحات الروبوتية من أجل تصور الملاحة أثناء الجراحة والتحليلات التنبؤية مع خطة علاج ما بعد الجراحة الشخصية. كما أنها تقلل من الألم مع تخفيف الندبات وتقصير وقت التعافي وبالتالي تؤدي إلى نهاية علاجية مناسبة.

تستخدم مستشفيات ياشودا في حيدر أباد بالهند تقنيات مبتكرة في استئصال الغدة الكظرية، بما في ذلك التقنيات الأقل توغلاً، والتصوير المتقدم، والمراقبة أثناء الجراحة، والفرق الجراحية المتخصصة لتوفير رعاية عالية الجودة وتحسين النتائج. كما تضمن سلامة المريض وتدعم كل شخص من حيث التعافي الأقصر، والتشخيص، والرفاهية العامة.

المراجع:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559093/ 
2. https://my.clevelandclinic.org/health/procedures/adrenalectomy-adrenal-gland-removal 
3. https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/adrenalectomy 
4. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/adrenalectomy/about/pac-20385243#:~:text=An%20adrenalectomy%20