الحمى الروماتيزمية الحادة

في لمحة:

ما هي الحمى الروماتيزمية الحادة؟

الحمى الروماتيزمية الحادة هي مرض التهابي مناعي ذاتي متعدد الأجهزة يسببه نوع من البكتيريا المعروفة باسم المجموعة أ بيتا العقدية الحالة للدم (GAS). ومن المعروف عادة باسم البكتيريا العقدية. ويحدث ذلك عادةً عندما لا يتم علاج الحلق (التهاب الحلق العقدي) أو عدوى الجلد (الحمى القرمزية) التي تسببها البكتيريا العقدية بشكل صحيح بالمضادات الحيوية.

تصيب الحمى الروماتيزمية الحادة بشكل عام الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة، خاصة في البلدان النامية.

يمكن أن تؤثر الحمى الروماتيزمية الحادة على القلب والمفاصل والدماغ والجلد. ويشكل تأثيره على القلب مصدر قلق خاص، لأنه يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم للصمام وفشل القلب.

ما الذي يسبب الحمى الروماتيزمية الحادة؟

الحمى الروماتيزمية الحادة هي أحد أمراض المناعة الذاتية، وهي حالة يهاجم فيها الجسم خلاياه، ظنًا منها أنها جسيم غريب.

يتشارك بروتين جدار الخلية البكتيرية في الهوية مع أنسجة معينة في الجسم (مثل صمام القلب). ويهاجم جهاز المناعة في الجسم أنسجته التي تحتوي على هذا البروتين، معتقدًا أنه بروتين بكتيري. وهذا يثير رد فعل ويؤدي إلى التهاب أنسجة القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي.

تظل فرص الإصابة بالحمى الروماتيزمية مرتفعة لدى أولئك الذين لديهم تاريخ من نوبة واحدة أو أكثر من التهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية التي لم يتم علاجها بشكل مناسب. وعادة ما يتطور بعد 1-14 يومًا من الإصابة بالبكتيريا العقدية.

ومن النادر أن يحصل الأطفال على العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة للبكتيريا العقدية.

هل هو معد؟

لا، الحمى الروماتيزمية ليست معدية.

ويرجع ذلك إلى الاستجابة المناعية للفرد وليس عدوى. ومع ذلك، يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية نشر البكتيريا للآخرين من خلال قطرات الجهاز التنفسي.

من هو المعرض لخطر الإصابة بالحمى الروماتيزمية؟

بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالحمى الروماتيزمية الحادة مقارنة بالآخرين بسبب العوامل التالية:

• تاريخ العائلة: يحمل بعض الأشخاص جينات تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض المناعة الذاتية مثل الحمى الروماتيزمية
• نوع البكتيريا العقدية: من المرجح أن تسبب العدوى التي تسببها سلالات معينة من بكتيريا GAS الحمى الروماتيزمية
• العوامل البيئية/النظافة: يمكن أن تؤدي الظروف غير الصحية مثل الاكتظاظ وسوء الصرف الصحي إلى انتقال سريع للغاز والتعرض المتعدد للغاز. هذا يمكن أن يؤدي إلى الحمى الروماتيزمية. تنتشر البكتيريا العقدية بسهولة عبر قطرات الهواء من شخص إلى آخر، خاصة عن طريق التنفس أو السعال.

ما هي أعراض الحمى الروماتيزمية الحادة؟

تشمل أعراض الحمى الروماتيزمية الحادة الكلاسيكية الحمى والألم في المفاصل. ومع ذلك، قد تختلف الأعراض من شخص لآخر، وتتغير أيضًا أثناء سير المرض.

تحدث الأعراض نتيجة التهابات في القلب والمفاصل والجلد والجهاز العصبي المركزي ويمكن أن تشمل

• الحمى
• تعب
• التهاب المفاصل أو التهاب في المفاصل. يحدث التهاب المفاصل لدى حوالي 70% من المرضى، ويظهر على شكل مفاصل مؤلمة وحمراء ومتورمة، ويؤثر بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين والمرفقين والمعصمين. التهاب المفاصل هو مهاجر ومضاف بشكل مميز. في البداية، يتم إصابة مفصل واحد ثم المفصل الآخر. عادةً ما تختفي الأعراض في المفصل المصاب تلقائيًا خلال ساعات قليلة من ظهورها، ثم تظهر مرة أخرى في مفصل مختلف.
• نتوءات صغيرة غير مؤلمة فوق المرفقين والمعصمين والركبتين والكاحلين والمناطق القريبة من العمود الفقري المعروفة باسم العقيدات تحت الجلد
• طفح جلدي يوجد بشكل رئيسي على جذع الجسم ويسمى بالحمامي الهامشية
• ألم في الصدر وضيق في التنفس ونفخة في القلب عند التسمع
• حركات الجسم المتشنجة التي لا يمكن السيطرة عليها في اليدين والقدمين والوجه المعروفة باسم رقص سيدنهام
• - الانفجارات العاطفية مثل البكاء أو الضحك غير المناسب

كيف يتم تشخيصها؟

لا يوجد اختبار واحد ومحدد متاح حاليًا لتأكيد تشخيص الحمى الروماتيزمية. سيحتاج الطبيب إلى تاريخ طبي كامل وإجراء الفحص البدني وطلب بعض الاختبارات المعملية للتأكد من المرض. قد تتضمن الاختبارات

• اختبار ثقافة الحلق اختبار المستضد السريع لتأكيد الإصابة بالغاز
• يتم إجراء اختبارات بروتين سي التفاعلي (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) للتحقق من وجود علامات التهابية في الجسم
• مخطط كهربية القلب (ECG): يمكن لهذا الاختبار الكشف عن النشاط الكهربائي غير الطبيعي للقلب
• مخطط صدى القلب: يقوم هذا الاختبار بإنشاء صورة حية للقلب للكشف عن وظائف القلب غير الطبيعية

ما هي معايير تشخيص الحمى الروماتيزمية؟

المعايير التشخيصية للحمى الروماتيزمية هي مجموعة من المظاهر السريرية والنتائج المختبرية لدى المريض والتي تساعد الطبيب على تأكيد التشخيص.

تم تطوير أول معايير تشخيص الحمى الروماتيزمية من قبل عالم يدعى جونز في عام 1944. وتم تعديلها لاحقًا من قبل جمعية القلب الأمريكية في عام 1992. وتم نشر أحدث معايير جونز للحمى الروماتيزمية في عام 2015.

يمكنك الحصول على فكرة عن معايير جونز من خلال النظر إلى الجدول أدناه. ومع ذلك، لا يمكن تفسيرها بدقة إلا من قبل الطبيب. تشمل المعايير الرئيسية العرض السريري الرئيسي في حين أن المعايير الثانوية تشمل العرض السريري الآخر والاختبارات المعملية.

 2015 معايير جونز المنقحة للحمى الروماتيزمية

ما هي المضاعفات الأكثر شيوعا للحمى الروماتيزمية الحادة؟

المضاعفات الأكثر شيوعا للحمى الروماتيزمية تشمل أمراض القلب الروماتيزمية. وهي حالة يمكن أن تؤدي إلى تلف دائم في القلب.

لا تسبب الحمى الروماتيزمية الحادة أي ضرر طويل الأمد للدماغ أو المفاصل أو الجلد، باستثناء القلب.

يمكن أن تؤدي الالتهابات العقدية المتكررة والحمى الروماتيزمية الحادة إلى تفاقم أمراض القلب الروماتيزمية. على الرغم من أن مضاعفات القلب تحدث عادة بعد 10 إلى 20 سنة من الإصابة بالبكتيريا العقدية، إلا أنها قد تحدث خلال أيام في حالة الإصابة الخطيرة.

يمكن أن تنشأ مضاعفات القلب بسبب الحالات التالية

• تضييق صمامات القلب مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم
• تتسبب الصمامات المتسربة في تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ
• يؤدي التهاب القلب إلى إضعاف عضلات القلب، مما يؤثر على قدرته على ضخ الدم

التغييرات المذكورة أعلاه يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب مثل

• الرجفان الأذيني – حالة تتميز بعدم انتظام ضربات القلب والفوضوية
• فشل القلب – حالة يكون فيها القلب غير قادر على ضخ الدم بشكل فعال

كم تستمر الحمى الروماتيزمية الحادة؟

يمكن أن تستمر النوبة الحادة من حوالي 6 أسابيع إلى أكثر من 6 أشهر.

كيف يتم علاج الحمى الروماتيزمية الحادة؟

تشمل أهداف علاج الحمى الروماتيزمية الحادة القضاء على بكتيريا الغازات وتخفيف أعراض الحمى والألم والسيطرة على الالتهاب ومنع خطر إعادة العدوى في المستقبل.

يتكون العلاج في المقام الأول من:

• مضادات حيوية تستخدم لعلاج العدوى البكتيرية بشكل كامل. يمكن أن تستمر مدة العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 5-10 سنوات أو أكثر حسب حالة المريض. من المهم إكمال دورة العلاج بالمضادات الحيوية بأكملها لتجنب إعادة العدوى وخطر الإصابة بحمى القلب الروماتيزمية.
• مسكنات الألم خافضات الحرارة توصف للسيطرة على الحمى وآلام المفاصل وتقليل الالتهاب. ومع ذلك، فإن هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية ويجب عدم استخدامها لفترة طويلة إلا إذا أوصى بها الطبيب.
• الستيرويدات القشرية عادة ما تكون مخصصة للمرضى الذين يعانون من تورط قلبي حاد.
• الأدوية المضادة للتشنجات تستخدم عادة لعلاج الحركات اللاإرادية الناجمة عن رقص سيدنهام.

هل يمكن الوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة؟

الطريقة الوحيدة للوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة هي علاج التهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية بشكل مناسب وسريع باستخدام المضادات الحيوية الموصوفة.

يُنصح بطلب المساعدة الطبية في حالة ظهور الأعراض التالية:

• التهاب الحلق والحمى التي تستمر لأكثر من 24 ساعة
• التهاب الحلق الشديد دون أعراض البرد
• التهاب الحلق بعد التواجد حول شخص مصاب بالتهاب الحلق

ما هي أعراض أمراض القلب الروماتيزمية؟

قد لا تكون هناك أعراض لسنوات عديدة. تعتمد الأعراض عادة على صمام القلب المصاب وشدة الضرر. قد يعاني المرضى من الأعراض التالية:

• ألم في الصدر
• الخفقان
• ضيق التنفس أثناء الاستلقاء
• ضعف وتعب
• تورم الساقين والوجه

كيف يتم تشخيص وعلاج أمراض القلب الروماتيزمية؟

الأعراض المذكورة أعلاه بالإضافة إلى بعض الاختبارات يمكن أن تساعد الطبيب في التشخيص

تشمل الاختبارات بشكل عام

• مخطط صدى القلب (صدى)
• تخطيط القلب الكهربائي (إسغ)
• الأشعة السينية على الصدر
• اختبارات الدم

قد لا يتطلب تسرب الصمام الخفيف أي علاج. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا كان تسرب الصمام شديدًا بدرجة كافية للتأثير على أداء القلب.

يمكن أن تتضمن الجراحة إما إصلاح الصمام التالف أو استبداله بصمام صناعي، اعتمادًا على شدة الضرر.

الخلاصة:

الحمى الروماتيزمية الحادة هي أحد أمراض المناعة الذاتية، وهي حالة تتميز بالحمى والألم الشديد والتهاب المفاصل. وتسببه المجموعة أ العقدية (GAS)، المعروفة باسم البكتيريا العقدية. ويحدث ذلك عادة عندما لا يتم علاج الحلق (التهاب الحلق العقدي) أو عدوى الجلد (الحمى القرمزية) الناجمة عن البكتيريا العقدية في الوقت المناسب وبشكل مناسب بالمضادات الحيوية.

تصيب الحمى الروماتيزمية الحادة بشكل عام الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 15 سنة، خاصة في البلدان النامية. يمكن أن تستمر النوبة الحادة من حوالي 6 أسابيع إلى أكثر من 6 أشهر.

أخطر مضاعفات الحمى الروماتيزمية الحادة هو مرض القلب الروماتيزمي. تتميز حالة القلب هذه بتلف الصمامات وزيادة خطر الإصابة بقصور القلب والرجفان الأذيني.

يعد الفحص السريري من قبل الطبيب واختبارات الدم بالإضافة إلى تخطيط القلب والصدى ثنائي الأبعاد والأشعة السينية للصدر حجر الزاوية في التشخيص. يتم استخدام معايير جونز على نطاق واسع من قبل الممارسين الطبيين لتحديد التشخيص لدى المرضى المشتبه بهم.

الطريقة الوحيدة للوقاية من الحمى الروماتيزمية الحادة هي علاج التهاب الحلق العقدي أو الحمى القرمزية بشكل مناسب وسريع باستخدام المضادات الحيوية الموصوفة.

مرجع:

• الحمى الروماتيزمية. مايو كلينيك. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588.
• ما هي الحمى الروماتيزمية الحادة؟ آر إتش دي أستراليا. https://www.rhdaustralia.org.au/what-acute-rheumatic-fever
• الحمى الروماتيزمية: كل ما تحتاج إلى معرفته مركز السيطرة على الأمراض. https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/rheumatic-fever.html.
• شتشيجيلسكا الأول، وآخرون. الحمى الروماتيزمية – معايير تشخيصية جديدة. الروماتيزم. 2018; 56(1):37-41. دوى: https://doi.org/10.5114/reum.2018.74748.
• الحمى الروماتيزمية. مجموعة القمة الطبية. https://www.summitmedicalgroup.com/library/adult_health/aha_rheumatic_fever/.
• Kumar RK، Tandon R. الحمى الروماتيزمية وأمراض القلب الروماتيزمية: آخر 50 عامًا. الهندي J ميد الدقة. 2013;137(4):643-58. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3724245/.

نبذة عن الكاتب -

د. سونيثا كايدي، استشاري أمراض الروماتيزم، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
دكتوراه في الطب (الطب الباطني)، دكتوراه في الطب (أمراض الروماتيزم)