التهاب المرارة الحاد: كل ما تحتاج إلى معرفته

التهاب المرارة الحاد هو التهاب مفاجئ في المرارة ناجم عن حصوات المرارة أو حالات أخرى مثل الصدمة الشديدة أو الأمراض طويلة الأمد أو سوء التغذية الحاد. إنها حالة مؤلمة للغاية وغالبًا ما تتطلب الإزالة الجراحية لتخفيف الأعراض على المدى الطويل. 

نظرًا لأن المرارة ليست عضوًا أساسيًا، فإن الشخص الذي تمت إزالة المرارة من خلال استئصال المرارة لا يزال بإمكانه أن يعيش حياة طبيعية وصحية عن طريق إجراء بعض التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة.

توفر هذه المقالة نظرة عامة كاملة على التهاب المرارة الحاد، بدءًا من العلامات والأعراض وحتى التشخيص والعلاج والتشخيص.

كيف تعمل المرارة؟

المرارة عبارة عن عضو صغير على شكل كمثرى وهو جزء من الجهاز الهضمي ويقع أسفل الكبد. وهو يعمل على تخزين الصفراء، وهي خليط من الكوليسترول والبيليروبين والأملاح الصفراوية التي تساعد على تحطيم الدهون. 

وهو متصل بأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي من خلال سلسلة من القنوات الصفراوية التي تحمل الصفراء من الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. أثناء تناول الطعام، تنقبض المرارة وتدفع الصفراء المخزنة عبر القناة المرارية وصولاً إلى القناة الصفراوية المشتركة إلى الأمعاء. يمتزج العصير الصفراوي الذي يتم إطلاقه في الأمعاء مع الطعام المهضوم جزئيًا ويساعد في تكسير الدهون.  

حصوات المرارة، أو الحمأة الصفراوية في المرارة، يمكن أن تعيق التدفق الطبيعي للصفراء، مما يؤدي إلى التهاب المرارة.

عادة ما يصاحب التهاب المرارة الحاد آلام مستمرة في البطن تستمر لعدة ساعات.

من هو المعرض لخطر الإصابة بالتهاب المرارة الحاد؟

الأشخاص الذين لديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر المذكورة أدناه هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة الحاد.

• تاريخ عائلي للإصابة بحصوات المرارة
• اتباع نظام غذائي غني بالدهون والكوليسترول
• زيادة الوزن / السمنة
• مرض السكري الموجود مسبقًا
• المرأة الحامل
• تاريخ الحمل المتعدد
• العلاج ببدائل الإستروجين
• حبوب منع الحمل
• فقدان الوزن السريع

ما هي العوامل التي تساهم في التهاب المرارة الحاد؟

السببان الأكثر شيوعًا لالتهاب المرارة الحاد هما التهاب المرارة الحصوي والتهاب المرارة الحصوي.

التهاب المرارة الحصوي:

التهاب المرارة الحصوي، الذي يمثل حوالي 95٪ من جميع الحالات، هو الشكل الأكثر شيوعًا والأقل خطورة من التهاب المرارة الحاد. 

يحدث التهاب المرارة الحصوي بسبب وجود حصوات في المرارة، مما يؤدي إلى انسداد القناة المرارية، وهي الفتحة الرئيسية للمرارة.

قد يكون سبب الانسداد أيضًا الحمأة الصفراوية، وهي خليط من الصفراء (سائل ينتجه الكبد يساعد في هضم الدهون)، والكوليسترول، وبلورات الملح.

ويؤدي هذا الانسداد إلى تراكم الصفراء في المرارة، مما يزيد الضغط داخلها ويؤدي إلى التهابها، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. 

التهاب المرارة الحصوي:

التهاب المرارة الحصوي هو التهاب حاد في المرارة دون وجود حصوات في المرارة. وهو شكل أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة من التهاب المرارة الحاد.

وعادة ما يتطور كمضاعفات لصدمة شديدة، أو مرض خطير، أو عدوى، أو مجاعة طويلة الأمد تلحق الضرر بالمرارة. 

ما هي علامات وأعراض التهاب المرارة الحاد؟

العرض الرئيسي لالتهاب المرارة الحاد هو الألم المفاجئ والحاد في الجانب الأوسط أو الأيمن من الجزء العلوي من البطن والذي ينتشر نحو الكتف الأيمن أو الظهر.

تكون المنطقة المصابة من البطن مؤلمة جدًا وعادةً ما تعاني من ألم حاد قد يتفاقم مع كل نفس. 

على عكس الأنواع الأخرى من آلام البطن، عادة ما يكون الألم المرتبط بالتهاب المرارة الحاد مستمرًا ولا يختفي خلال ساعات قليلة.

تشمل الأعراض الأخرى التي يمكن ملاحظتها ما يلي:

• حمى مع / بدون قشعريرة
• استفراغ و غثيان
• تعرق
• انتفاخ البطن
• انتفاخ في البطن
• فقدان الشهية
• اصفرار تغير لون الجلد وبياض العينين (اليرقان)
• البراز بلون الطين

كيف يتم تشخيص التهاب المرارة الحاد؟

بالإضافة إلى اختبارات الدم وإجراءات التصوير، سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بتقييم الأعراض والتاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني.

تساعد الاختبارات التالية في تشخيص التهاب المرارة الحاد. يشملوا:

• تحاليل الدم: تساعد صورة الدم الكاملة (CBP) واختبارات وظائف الكبد (LFTs) على تحديد وجود عدوى أو علامات مشاكل الكبد.
• اختبارات التصوير: يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للبطن أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) لإنشاء صور للمرارة والقنوات الصفراوية التي تساعد في تحديد علامات التهاب المرارة أو الحصوات في القنوات الصفراوية والمرارة.
• التصوير النووي الكبدي الصفراوي (مسح HIDA): يتضمن هذا الإجراء حقن صبغة مشعة تتتبع حركة الصفراء عبر الجسم وتكشف عن الانسدادات.

ما هي أفضل طريقة لعلاج التهاب المرارة الحاد؟

يعتمد علاج التهاب المرارة الحاد على شدة الحالة والمضاعفات المرتبطة بها. 

في حين أن الحالات المعقدة غالبًا ما تتطلب اتباع نهج جراحي، يمكن علاج الحالات غير المعقدة في كثير من الأحيان بالأدوية أو بالطرق الجراحية البسيطة مثل إزالة الحصوة أو تصريف المرارة.

• يُمنع المرضى من الأكل والشرب، والمعروف باسم عدم تناول الطعام عن طريق الفم (NBM)، لتخفيف الضغط عن المرارة الملتهبة و/أو المصابة.
• يتم إعطاء السوائل عن طريق الوريد (IV) للمساعدة في منع الجفاف.
• يتم إعطاء أدوية الألم للسيطرة على الألم حتى يتم علاج التهاب المرارة.
• المضادات الحيوية لمحاربة العدوى الكامنة أو كإجراء وقائي.
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) هو إجراء تشخيصي وعلاجي يستخدم صبغة مشعة لتسليط الضوء على القناة الصفراوية والمساعدة في إزالة الحجارة التي تسد القنوات الصفراوية أو القناة المرارية.
• يتضمن النهج الجراحي لالتهاب المرارة الحاد إزالة المرارة، إما بالمنظار أو بالطريقة الجراحية المفتوحة. تتم إزالة المرارة عادةً خلال 48 إلى 72 ساعة من تشخيص التهاب المرارة الحاد.
• في المرضى الذين يُمنعون من استئصال المرارة (إزالة المرارة)، يمكن إجراء فغر المرارة (تصريف المرارة) لإزالة العدوى. يتم إجراء التصريف إما عن طريق الجلد (من خلال الجلد تحت البطن) أو بالمنظار (عن طريق تمرير منظار عبر الفم).

ما هي مخاطر التهاب المرارة الحاد غير المعالج؟

يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحاد في بعض الأحيان إلى مضاعفات قد تهدد الحياة عند تركه دون علاج. يشملوا:

• التهاب المرارة الغنغريني (موت أنسجة المرارة)
• عدوى المرارة
• المرارة المثقبة (تمزق المرارة)
• التهاب الأقنية الصفراوية (عدوى القنوات الصفراوية الرئيسية والكبد)
• التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
• التهاب الصفاق الصفراوي (التهاب الصفاق الناجم عن تسرب الصفراء إلى التجويف البريتوني)

تعتبر الجراحة الطارئة لإزالة المرارة ضرورية لعلاج هذه المضاعفات في حوالي حالة واحدة من كل خمس حالات من التهاب المرارة الحاد.

ما هو تشخيص مرضى التهاب المرارة؟

التهاب المرارة هو حالة منهكة للغاية مع معدل تكرار مرتفع. غالبًا ما يرتبط تأخر العلاج بارتفاع معدل الوفيات بسبب تدهور حالة المريض.

عادةً ما تكون الجراحة لإزالة المرارة (استئصال المرارة) هي العلاج النهائي. نظرًا لأن العلاج الجراحي ينطوي على مخاطر منخفضة جدًا لحدوث مضاعفات، فإن فوائد الجراحة تفوق المخاطر في معظم الحالات.

يجب دائمًا أن يؤخذ ألم البطن من أي نوع على محمل الجد، وإذا شعرت بألم مفاجئ أو نوبات ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو الكتف الأيمن أو الظهر، فقد يكون ذلك علامة على التهاب المرارة الحاد. لذلك، اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.

المراجع:

• التهاب المرارة (التهاب المرارة)
  https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15265-gallbladder
• التهاب المرارة الحاد
  https://www.nhs.uk/conditions/acute-cholecystitis/
• التهاب المرارة الحاد
  https://www.healthline.com/health/acute-cholecystitis
• التهاب المرارة
  https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cholecystitis

نبذة عن الكاتب -

دكتور ك. هاري كريشنا ريدي، استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد

MBBS ، DNB (الجراحة العامة)