دليل كامل لحصوات المرارة
حصوات المرارة، والمعروفة أيضًا باسم تحص صفراوي، هي حالة شائعة وربما مؤلمة تؤثر على ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم. يقدم هذا الدليل نظرة شاملة عن حصوات المرارة، بما في ذلك أسبابها وأعراضها وتشخيصها وخيارات العلاج. سنناقش أيضًا كيفية الوقاية من حصوات المرارة وتغييرات نمط الحياة التي يمكنك إجراؤها لتقليل المخاطر. بحلول نهاية هذه المدونة، سيكون لديك فهم أفضل لحصوات المرارة وكيفية إدارتها.
كيف تتكون حصوات المرارة؟
المرارة هي عضو صغير يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن، أسفل الكبد مباشرة. يقوم بتخزين وتركيز الصفراء، السائل الهضمي الذي ينتجه الكبد.
تتشكل حصوات المرارة عندما تتصلب الصفراء إلى جزيئات صلبة بسبب خلل في التركيب الكيميائي للصفراء في المرارة، مما يؤدي إلى تراكم زائد للكوليسترول أو البيليروبين أو الكالسيوم في الصفراء. تنمو حصوات المرارة في المرارة ويمكن أن تكون كبيرة مثل كرات الجولف أو صغيرة مثل حبيبات الرمل.
بالإضافة إلى ذلك، فإن التهابات الجهاز الصفراوي، والتي قد تعمل أيضًا كعامل بدء في تكوين الحصوات، قد تسبب ضررًا للبطانة المخاطية للمرارة، مما يؤدي إلى تطور حصوات المرارة.
تتميز حصوات المرارة بألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن أو الحمى أو القيء أو اليرقان
ما هي علامات وأعراض حصوات المرارة؟
تشمل العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة
- ألم في البطن (الجزء العلوي الأيمن من البطن أسفل الأضلاع أو في وسط معدتك وهو مملة ومؤلمة ومستمرة)
- القيء والغثيان
- الحمى
- قشعريرة برد
- اليرقان
- براز بلون الطين
- تخم/ سوء الهضم
- الانتفاخ والغازات
- مستويات السكر في الدم غير المنضبطة (عند مرضى السكر)
في بعض الأحيان، يمكن أن تكون حصوات المرارة بدون أعراض (خاصة عند الأفراد المصابين بداء السكري المزمن) ولا تسبب أي أعراض. عادة، يتم اكتشافها أثناء الفحص الطبي الروتيني أو اختبار التصوير. وعادة ما تكون صغيرة الحجم ولا تحتاج إلى علاج. ومع ذلك، إذا زاد حجمها، فإنها يمكن أن تسبب الألم وأعراض أخرى وقد تتطلب التدخل الطبي.
ما هي مضاعفات حصوات المرارة؟
المضاعفات الأكثر شيوعًا لحصوات المرارة هي التهاب المرارة (التهاب المرارة)، مما يؤدي إلى آلام شديدة في البطن والغثيان والقيء والحمى.
وتشمل المضاعفات الأخرى انسداد القناة الصفراوية المشتركة، مما قد يؤدي إلى اليرقان، والتهاب الأقنية الصفراوية (عدوى القنوات الصفراوية)، والتهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس). في حالات نادرة، يمكن أن تسبب حصوات المرارة ثقبًا في المرارة (تمزق في جدار المرارة)، مما قد يهدد الحياة.
ما هي عوامل الخطر لحصوات المرارة؟
تؤثر حصوات المرارة على مجموعة متنوعة من الأشخاص. فيما يلي عوامل الخطر المحتملة لحصوات المرارة:
- من المرجح أن تتطور حصوات المرارة مرتين للنساء من الرجال.
- تعد حصوات المرارة أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا السن مما كانت عليه في الشباب.
- • السمنة .يعد عامل خطر كبير للإصابة بحصوات المرارة، خاصة عند النساء.
- فقدان الوزن السريع يتسبب في قيام الكبد بإفراز كميات إضافية من الكوليسترول في الصفراء، مما قد يؤدي إلى تكون حصوات المرارة.
- الصيام المُتقطع يقلل من حركة المرارة، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الكوليسترول في الصفراء.
- مرض السكري ويرتبط بمستويات مرتفعة من الأحماض الدهنية المعروفة باسم الدهون الثلاثية، والتي تزيد من خطر حصوات المرارة.
- الاستروجين الزائد أثناء الحمل، يبدو أن العلاج بالهرمونات البديلة أو حبوب منع الحمل يرفع مستويات الكوليسترول في الصفراء بينما يقلل من حركة المرارة، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى حصوات المرارة.
- المخدرات أن انخفاض نسبة الكولسترول في الدم يزيد من كمية الكولسترول المفرز في الصفراء، وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة.
- بالإضافة إلى ذلك ، وجود ملف تاريخ الأسرة غالبًا ما يرتبط حصوات المرارة بزيادة المخاطر.
كيف يتم تشخيص حصوات المرارة؟
تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص حصوات المرارة ومضاعفاتها ما يلي:
تحاليل الدم: تساعد اختبارات الدم في الكشف عن علامات الإصابة أو التهاب القنوات الصفراوية أو المرارة أو البنكرياس أو الكبد، أو غيرها من المضاعفات الناجمة عن حصوات المرارة.
اختبارات التصوير: تساعد اختبارات التصوير، مثل تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار، أو تصوير المرارة، أو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP)، أو تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالمنظار (ERCP)، من بين اختبارات أخرى، على تأكيد وجود حصوات المرارة.
- الموجات فوق الصوتية في البطن هو اختبار التصوير الأكثر استخدامًا لحصوات المرارة. ويستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور للمرارة.
- الموجات فوق الصوتية باستخدم المنظار يجمع بين استخدام المنظار، وهو أنبوب صغير مرن يتم إدخاله في الجهاز الهضمي، مع جهاز الموجات فوق الصوتية، الذي ينتج الصور باستخدام الموجات الصوتية. ويمكن استخدامه للكشف عن الحصوات الصغيرة التي قد لا تكون مرئية على الموجات فوق الصوتية في البطن.
في الحالات غير المؤكدة، قد يساعد الموجات فوق الصوتية بالمنظار، وهو المعيار الذهبي لحصوات القناة الصفراوية المشتركة السفلية (CBD)، في تحديد الحصوات في الجزء السفلي من القناة الصفراوية، والتي يتبعها بعد ذلك ERCP لإزالتها. - اختبارات إضافية قد يشمل تصوير المرارة عن طريق الفم، أو فحص حمض أمينودياسيتيك الكبدي (HIDA)، أو التصوير المقطعي المحوسب، أو MRCP، أو ERCP. عندما تنزلق الحصوات إلى أسفل المرارة إلى القناة الصفراوية أو القناة المشتركة، فمن الأفضل تشخيصها باستخدام MRCP أو ERCP.
ما هي خيارات العلاج لحصوات المرارة؟
يتم تحديد خيارات علاج حصوات المرارة حسب حجم ونوع الحصوات بالإضافة إلى الأعراض التي تسببها. حصوات المرارة الصغيرة التي لا تسبب أعراضًا قد لا تتطلب العلاج. وفي هذه الحالة، قد ينصح الطبيب بإجراء فحوصات منتظمة لمراقبة حصوات المرارة.
ومع ذلك، إذا كانت حصوات المرارة تسبب الأعراض، فقد ينصح طبيبك بأحد العلاجات التالية:
- أدوية: يمكن استخدام الأدوية لإذابة حصوات المرارة. ويتم ذلك عادة باستخدام أدوية حمض الصفراء، والتي تساعد في تفتيت حصوات المرارة. هذا العلاج مفيد فقط للحصوات الصغيرة في المرارة، ويمكن أن يستغرق عدة أشهر حتى يبدأ مفعوله.
- العملية الجراحية: العلاج الأكثر شيوعا لحصوات المرارة هو الجراحة. استئصال المرارة هو النوع الأكثر شيوعًا من الجراحة، ويتضمن إزالة المرارة. وعادة ما يتم ذلك بالمنظار، وهو إجراء طفيف التوغل.
قد يحتاج المرضى إلى إجراء ERCP مع إزالة الحصوات قبل إزالة المرارة بالمنظار، عادةً بفارق 24 ساعة، إذا كانوا يعانون من حصوات المرارة المعقدة (اليرقان والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس).
يجب أن يكون المرضى الذين خضعوا لعملية إزالة المرارة بالمنظار دون أي مضاعفات جراحية قادرين على المشي بعد 4 ساعات، والبدء في اتباع نظام غذائي سائل بعد 6 ساعات، واستئناف نظامهم الغذائي المعتاد بعد 12 ساعة.
- موجة الصدمة تفتيت الحصوات: يستخدم هذا الإجراء موجات الصدمة لتفتيت حصوات المرارة ويتم إجراؤه عادةً في الحالات التي تكون فيها حصوات المرارة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إذابتها بالأدوية.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP): يتضمن هذا الإجراء إزالة حصوات المرارة عن طريق إدخال أنبوب في المرارة. يتم ذلك عادةً في الحالات التي تكون فيها حصوات المرارة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إذابتها بالأدوية أو تفتيتها بموجات الصدمة.
ما هي الإجراءات الوقائية؟
تشمل التدابير الوقائية لحصوات المرارة ما يلي:
- اتباع نظام غذائي صحي: اتباع نظام غذائي متوازن منخفض الدهون والكوليسترول يمكن أن يساعد في تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة. من المهم تناول مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون التي يمكن أن تساعدك في الحفاظ على وزن صحي وتقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة.
- الحفاظ على وزن صحي: إن زيادة الوزن أو السمنة تزيد من فرص الإصابة بحصوات المرارة. يمكن أن يساعد فقدان الوزن تدريجيًا والحفاظ على وزن صحي في تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة.
- البقاء نشطًا: يمكن أن يساعدك النشاط البدني المنتظم في الحفاظ على وزن صحي وتقليل فرص الإصابة بحصوات المرارة.
- تجنب الحميات الغذائية القاسية: يمكن أن تؤدي الأنظمة الغذائية القاسية إلى فقدان الوزن بسرعة، مما يزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة.
- الحد من استهلاك الكحول: شرب الكثير من الكحول يمكن أن يزيد من خطر حصوات المرارة.
- تناول الأدوية: بعض الأدوية، مثل حبوب منع الحمل وأدوية خفض الكوليسترول، يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة. تحدث مع طبيبك عن أي أدوية تتناولها ومخاطرها المحتملة.
- تناول المكملات الغذائية: تناول المكملات الغذائية مثل فيتامين C يمكن أن يساعد في تقليل خطر حصوات المرارة. ومع ذلك، فإن الاستخدام غير المنظم لفيتامين C يمكن أن يزيد من فرص الإصابة بحصوات الكلى. لذلك، يُنصح دائمًا بتناول المكملات الغذائية فقط وفقًا لوصفة الطبيب.
ما هي التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة؟
غالبية الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة ليس لديهم أعراض ولا يحتاجون إلى علاج. ومع ذلك، إذا ظهرت الأعراض، فقد يوصى بخيارات العلاج مثل الأدوية وتغيير النظام الغذائي والجراحة. مع العلاج المناسب، يمكن لغالبية الأشخاص الذين يعانون من حصوات المرارة أن يتوقعوا الحصول على نتائج جيدة.
المراجع:
- حصى في المرارة
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones - دليل لحصى المرارة
https://www.healthline.com/health/gallstones - حصى في المرارة
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7313-gallstones - حصى في المرارة
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/gallstones
نبذة عن الكاتب -
دكتور بافان أدالا، استشاري أمراض الجهاز الهضمي الجراحي وجراح السمنة، مستشفيات ياشودا - حيدر أباد
MS (الجراحة العامة)، DNB (جراحة الجهاز الهضمي الجراحي)، FALS (علم الأورام)
